تظاهرات بالینی در پریکاردیت
۰ عمده ترین شکایت بیماران درد سینه زیر جناح است که معمولاً تیزوپلورتیک بوده وبا تنفس ،بلغ غذا یا خوابیدن بدتر می شود.
۰ سایر یافته ها عبارت هستند از: سمع صدا ی مالش ( frictonrub )وتغییرات الکتروکاردیوگرافی .
۰ دربرخی موارد ممکن است علایم پیش درآمد مانند تب ومیالژی هم مشاهده گردد.
تشخیص پریکاردیت
۰ اولین مرحله تهیه نوار قلبی از بیمار است به طور کلاسیک تغییرات نواری در پریکاردیت در چهار مرحله اتفاق می افتند ولی در اورژانس مشاهده همه مراحل اکثراً میسرنیست –مرحله اول :طی ساعات وروزهای اول به صورت پایین افتادن قطعه وبالا رفتن قطعه در تمامی لیدها به جز در و که به طور آینه ای پایین افتادن قطعه دیده خواهد شد.
-مرحله اول :طی ساعات وروزهای اول به صورت پایین افتادن قطعه PR وبالارفتن قطعه ST در تمامی لیدها به جز در v و avRکه به طور آینه ای پایین افتادن قطعه sT دیده خواهد شد.
مرحله دوم :طبیعی شدن قطعه PR و ST وصاف شدن موج
مرحله سوم :وارونه شدن موج T به صورت عمیق وقرینه
مرحله چهارم :طبیعی شدن همه علایم در نوار قلب وگاه ثابت ماندن وارونگی موج T
۰ نکته مهم افتراق انفار کتوس حاد از پریکاردیت است .توجه نمایید که تجویز ترومبولیتیک در پریکاردیت به علت خطر ایجاد هموتا مپوناد،ممنوع است .
۰ از نکاتی که به افتراق این دو کمک می کند این است که صعود قطعه ST در پریکاردیت به صورت تقعر رو به بالا ( Concave ) بوده وهمزمان تغییرات موج T دیده نمی شود ،در حالی که در انفارکتوس چنین نیست .در عین حال در پریکاردیت موج Q پاتولوژیک تشکیل نخواهد شد .
۰ خصوصاً در موارد همراه با افوزیون پریکاردیال ،انجام اکو کاردیوگرافی بسیار کمک کننده است .
۰ در برخی موارد پریکاردیت ،سطح سرمی مارکرهای قلبی به علت همراه شدن بیماری با میوکاردیت ،افزایش خواهند یافت .نکته دیگر در پریکاردیت افزایش ESR ولکوسیتوز همزمان در بیشتر موارد است .
اقدامات اورژانس در پریکاردیت حاد
۰ پس از رد سایر علل درد سینه ،درمان پریکاردیت مبتنی بررفع علایم بیماری است . استفاده از ضد درد (آسپیرین یا NDAID) به مدت دو هفته در درمان بیماران توصیه می شود. موارد شدید ودارای افوزیون حجیم را بستری کنید.
۰ در موارد مزمن وعدم تحمل داروهای NSAID می توان از پردنیزون خوراکی استفاده کرد .
۰ سایر علل پریکاردیت عبارتند از :
-پریکاردیت اورمیک : از علل شایع تامپوناد است .
در این بیماران تجویز NSAID بی فایده است . در صورت ثبات همودینامیک بهترین درمان انجام همودیالیز است ودر غیر این صورت باید تخلیه مایع پریکارد انجام شود.
-پریکاردیت پس از انقارکتوس حاد:در موارد حاد باید تجویز ترومبولیتیک را متوقف کرد.در پریکاردیت تأخیری(سندرم درسلر)می توان از آسپرین NSAID یا استرویید خوراکی برای درمان استفاده کرد.
– پردیکادیت پس از تروما: اکثر این بیماران باید بستری شوند وتحت درمان با اسپیرین NSAID قرار گیرند .
-پریکاردیت در بدخیمی ها :تشخیص این موارد با اکو، CTو MRI ممکن است .در این موارد درمان عبارتست از تخلیه مایع ، تجویز شیمی درمانی موضعی وایجاد دریچه پریکارد برای تخلیه دایمی مایع .
-پریکاردیت پس از رادیوتراپی : بیشتر در لنفوم هاجکین یا سرطان پستان دیده می شود.
-پردیکاردیت در بیماری های کلاژن واسکولار: در مواردعلامت دار، باید با تجویز استرویید درمان شوند.
ب) افوزیون پریکارد
۰ علل شایع بع ترتیب عبارتند از :ایدیوپاتیک ، ویروس ها،بدخیمی ها ،اورمی ،تروها ورادیو تراپی.
۰ تشخیص افوزیون پریکارد به کمک اکو،سی تی اسکن سینه و MRI صورت می گیرد.
۰ در مواجهه با افوزیون پریکارد علامت دار باید پریکارد یوسنتز تشخیص ودرمانی انجام گیرد .عارضه اصلی پریکاردیوسنیز،احتمال ایجاد ریتمی است .برای به حداقل رساندن این عارضه بهتر است تخلیه با هدایت اکو صورت گیرد .
۰ پس از تخلیه باید نمونه برداشت شده جهت بررسی میزان پروتئین ،گلوکز ،وزن مخصوص ،شمارش سلولی ،رنگ آمیزی گرم وکشت به آزمایشگاه ارسال شود .براین اساس ،افوزیون به دو دسته ترانسودا واگزودا تقسیم می شود:
۱-افوزیون پریکارد ترنسودا (پروتئین کمتر از ۳ گرم درصد ووزن مخصوص کمتر از ۱٫۰۱۵)-در هایپو پروتئینمی ،نارسایی قلبی وکلیوی.
۲-افوزیون پریکارد اگزودا (پروتئین بالای ۳ گرم درصد و وزن مخصوص بالای ۱٫۰۱۵ )-در عفونت ها و بدخیمی ها .
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل