سندرم حاد کرونری
۰ بیماری های ایسکمیک قلب سالانه موجب مرگ حدود یک میلیون نفر در ایالات متحده می شوند.
۰ این بیماری طیف وسیعی از علایم از انژین ناپایدار تا انفارکتوس حاد میوکارد را شامل می شود .
۰ پاتوفیزیولوژی بیماری از تشکیل پلاک های اتروسکلروتیک درجدار عروق آغاز می شود وپس از آن با پاره شدن پلاک ها ،پلاکت های در گردش در تماس با موادترومبوژنیک در این نقاط ،به ناحیه فوق می چسبند وتجمع پلاکتی را آغاز می کنند ودر نهایت با اضافه شدن فاکتورهای انعقادی به میخ پلاکتی ،با ایجاد لخته ،انسداد عروق حاصل می شود
تظاهرات بالینی در سندرم حاد کرونری
۰ انسداد عروق ممکن است ناقص (به صورت ایسکمی وعلایم انژین ) ویا کامل (ایجاد نکروز وعلایم انفارکتوس عضله )باشد.
۰ طبق تعریف وجود هر کدام از حالات زیر،به نام آنژین صدری ناپایدار ( Unstable an&ina )مشهوراست :
۱-آنژین در حال استراحت ( Rest an&ina ):
درد سینه ای که طی یک هفته اخیر در استراحت ایجاد می شود وحداقل ۲۰ دقیقه طول می کشد .
۲-آنژین جدید ( New onset an&ina ) :درد سینه ای که طی ۲ ماه اخیر وبا شدت حداقل کلاس آغاز شده است .
۳- آنژین پیشرونده ( IncIeasin& an&ina ):
فرد دچار آنژین ناپایدار،که در طی ۲ ماه اخیر دچار حملات متناوب وطولانی تر یا افزایش کلاس آنژین شده است .
۰ شدت آنژین صدری توسط انجمن قلب وعروق کانادا به چهار گروه تقسیم شده است :
-کلاس I:فقدان درد در فعالیت های معمول وآغاز درد با فعالیت های سریع ،سنگین وطولانی
-کلاس II :محدودیت مختصر در فعالیت روز مره از جمله بالارفتن از سربالایی تند یا پله ،سرما یا استرس روحی .
-کلاس III :محدودیت شدید در فعالیت روز مره از جمله بالا رفتن از پله های یک طبقه ساختمان یا پس از ۵۰ تا ۱۰۰ متر پیاده روی در سطح صاف .
-کلاس Iv :آنژین در حال استراحت یا آنژین در تمام فعالیت های فیزیکی .
۰ آنژین واریانت ( PIinzmetals )به علت وازوسپاسم کرونر ومعمولاً حین استراحت ایجادمی شود وبا فعالیت یا مصرف نیتروگلیسرین برطرف می شود.در حالی که دردهای آنژین ناپایدار معمولاً با استراحت یا مصرف نیتروگلیسرین برطرف می شوند.
۰ انفارکتوس حاد میوکارد:( AMI )به علت نکروز عضله میوکارد ایجاد می شود و وجود یکی از دو معیار زیر تأیید کننده تشخیص خواهد بود:
۱-افزایش سریع CK – MB یا تدریجی تروپونین با حداقل یکی از موارد زیر:
الف )علایم ایسکمی حاد مانند مشاهده ی موج -hyPeI acute T در نوار قلبی بیمار
ب)بروز Q پاتولوژیک در نوار قلبی بیمار
ج)تغییرات قطعه ST (صعود یا نزول )در نوار قلبی بیمار
د)انجام مداخلات شریان کرونری (مانند آنژیوپلاستی )
۲- مشاهده یافته های پاتولوژیک متعاقب انفارکتوس حاد
۰ در تازه ترین روش دسته بندی انفارکتوس ،این حالت را به دو گروه با بالا رفتن قطعه STEMI ) ST)و بدون بالا رفتن قطعه Non STEMI ) ST ) تقسیم می کنند.
۰ پیش آگهی بیماری به شدت آسیب عضله بستگی دارد . نکروزحدود ۲۵ درصد بطن چپ موجب نارسایی احتقانی قلب ونکروز ۴۰ درصد عضله با شوک کاردیوژنیک همراه است .انفارکتوس بطن راست با هایپوتانسیون بروز خواهد کرد.
۰ سایر عوارض انفار کتوس حاد عبارتند از:
-انواع دیس ریتمی وبلوک درجه ۲ موبیتز۲ ودرجه ۳ (در درگیری دیواره قدامی )
-بلوک درجه ۱ ودرجه ۲ موبیتز ۱ (در درگیری دیواره تحتانی )
-پارگی دیواره قلب وهموتامپوناد
-پارگی سپتوم بین بطنی (دردسینه ،تنگی نفس وسوفل جدید )
-پارگی عضلات پاپیلری (خصوصاً در انفارکتوس دیواره تحتانی )
-پریکاردیت (در ۲۰ درصد موارد طی ۲تا ۴ روز بعد )
-سندرم درسلر ( DIessleI )به علت واکنش ایمنی به ناحیه نکروزه در عضله قلبی که طی ۲تا ۱۰ هفته بعد از ایجاد انفارکتوس به صورت تب ،پلوریت و پریکاردیت ودردسینه بروز می کند.
۰ شیوع انفارکتوس بطن راست در همراهی با انفارکتوس دیواره تحتانی به حدود۳۰ درصد می رسد. برای تشخیص انفارکتوس بطن راست ،با مشاهده تغییرات ایسکمیک در لیدهای تحتانی ( avF III II )در تمامی موارد لیدهای سمت راست خصو صاً V4R را در خواست کنید وتغییرات در سمت راست را بررسی نمایید
تشخیص سندرم حاد کرونری
۰مهم ترین روش تشخیص ،اخذ شرح حال دقیق از بیمار وانجام الکتروکاردیوگرافی است .البته در ۵۰ درصد موارد انفار کتوس حاد، تغییرات واضح در نوار قلب اولیه دیده نخواهد شد.در مابقی موارد تغییرات ST (خصوصاً بالارفتن این قطعه ) بیانگر انفارکتوس حاد خواهد بود.
۰ تغییرات ایجاد شده در نوارقلبی به علت سندرم حاد کرونری عبارتند از:
-بلند شدن وپهن شدن موج T با مختصری عدم تقارن ( T-hypeI acute wave )
-درانفارکتوس کلاسیک ،قطعه ST بالا خواهد رفت (بیشتر یا مساوی یک میلی متر )
-همچنین ممکن است نزول قطعه ST مشاهده شود.
-معکوس شدن موج T
-در نهایت تشکیل موج Q پاتولوژیک (به نشانه نکروزغیرقابل برگشت )که معمولاً ۸تا۱۲ ساعت بعد دیده می شود .
۰ درگرافی قفسه سینه در انفارکتوس حاد معمولاً تغییرویژه ای دیده نخواهد شد ولی اطلاعات ارزشمندی در خصوص تشخیص های افتراقی وعوارض انفارکتوس حاد،به دست خواهد داد.
۰ اندازه گیری مارکرهای قلبی (خصوصاً C K -MB وتروپونین I ) در صورتی که به روش سریال انجام گیرند به تشخیص کمک می کند.
۰ اکوکاردیو گرافی برای کشف اختلالات حرکتی منطقه نکروزه در دیواره بطن وهمچنین کشف عوارض مکانیکی انفارکتوس ،بسیارکمک کننده است.
۰ استفاده از اسکن رادیونوکلئید گرچه در تشخیص زودرس ایسکمی بسیار مفید است ولی معمولاً انجام ٖآن در بخش اورژانس عملی نیست .
۰ تست ورزش در موارد با احتمال خطر پایین یا در سایر بیماران پس از حداقل ۱۲- ۸ ساعت بی علامتی کامل ،ابزار تشخیصی بسیار مناسبی در تشخیص ایسکمی خواهد بود.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل