الکترولیت ها
۰نگرش به اختلالات الکترولیتی باید همه جانبه باشد. الکترولیت ها واب در فضاهای مختلف بدن بر هم اثر می گذارند.
۰ازانجایی که خطاهای ازمایشگاهی نسبتاً شایع هستند ، در صورت عدم تطابق بالینی بیمار با نتایج ازمایشگاهی، انها را مجدد تکرار کنید.
۰به عنوان یک اصل کلی درنظر داشته باشید اختلالات الکترولیتی باید با همان سرعتی تصحیح شوند که ایجاد شده اند.حتی اصلاح اهسته تر با خطرات وعوارض کمتری همراه است مگرآن که شرایط حاد وخطرناکی بیمار را تهدید کند (مانند هایپر یا هایپر کالمی ).
سدیم
۰کل سدیم بدن ۴۰ تا۵۰ میلی اکی والان به ازای هر کیلو وزن بدن است که حدود ۹۸ درصد آن در مایعات خارج سلولی قرار دارد.
۰غلظت معمول آن در مایع خارج سلولی حدود ۱۴۰ میلی اکی والان در لیتر ودر مایع داخل سلولی ۱۰ تا ۱۲ میلی اکی والان درلیتر است .
هایپو ناترمی
(سدیم کمتر از ۱۳۵ میلی اکی والان درلیتر )
۰هایپو ناتر می خود به سه دسته تقسیم می شود:
۱-هایپوولمیک
۲-یوولمیک
۳-هایپرولمیک
۰البته خطاهای ازمایشگاهی وهایپو ناترمی کاذب را هم به موارد فوق اضافه کنید.
اهایپوناتر می کاذب :برخلاف هایپوناتر می حقیقی که وضعیتی هایپواسمولار است .به دو دسته با اسمولاریته طبیعی (هایپر لیپیدیمی وهایپروپروتئینمی ) واسمولاریته بلا (به علت وجود مواد اسموتیک در پلاسما مثل پلوکز یا مانیتول ) تقسیم می شود.
۰به همین دلیل در افراد دیابتی برای به دست آوردن سطح سدیم سرم تصحیح شده باید به ازای هر ۱۰۰ میلی گرم در دسی لیتر افزایش قند خون بیش از m&/dL
۱۰۰ اول ،به میزان ۱/۶ تا ۱/۸ میلی اکی والان در لیتر به سدیم بیمار اضافه کرد .مثال :در بیمار باقند خون ۳۰۰ میلی گرم در دسی لیتر،حداقل باید۳/۲ =۲×۱/۶ میلی اکی والان به سدیم سرم بیمار اضافه کرد .
تظاهرات بالینی هایپوناترمی
۰بروز علایم بیشتر بسته به سرعت کاهش سدیم پلاسماست تا مقدار مطلق آن ولی مقادیر سرمی کمتر از ۱۲۰ میلی اکی والان در لیتر حتی اگر به کندی ایجاد شوند معمولاً علامت دار هستند.
علایم بیشتر به صورت کنفیوژن ،لتارژی ،تهوع واستفراغ ،بی اشتهایی ،کرامپ های عضلانی وهایپوتر می خواهد بود .مقادیر کمتر از ۱۱۳ با تشنج وکما همراه هستند.
اقدامات اورژانس در هایپوناتر می
۰انتخاب روش درمان براساس شدت علایم صورت می گیرد.مقادیر سدیم بالای ۱۲۵ کمتر وضعیت بحرانی دارند در حالی که مقادیر زیر ۱۱۵ (هایپرناترمی شدید) وموارد علامی دار (اختلال نورولوژی وتشنج ،شوک یا افزایش بیش از حد مایع ) نیازمندمداخلات درمانی سریع هستند.
۰بیماران هایپوناترمی هایپوولمیک را با تجویز نرمال سالین ۹/. درصد درمان نمایید.
۰در هایپوناترمی شدید (سدیم کمتر از ۱۱۵ یا وجود علایم نورولوژیک وتشنج وکما ) اصلاح سدیم باید با محلول کلرید سدیم ۳ درصد mEq/L ۵۱۳ ) باسرعت ۲۵تا ۱۰۰ میلی لیتر در ساعت انجام شود .
۰برای محاسبه کمبود سدیم دراین موارد از این رابطه استفاده می شود:
۰درمواردکم علامت ومزمن سرعت اصلاح سدیم حداکثر ۵/. تا یک میلی اکی والان در لیتر در هر ساعت ودر موارد شدید وعلامت دار باید حداکثر ۲-۱ میلی اکی والان در لیتر در هر ساعت باشد (در چهار ساعت اول ).
۰موارد خفیف وکم علامت را درمان نکنید .
۰اصلاح سریع سدیم با افزایش اسمولاریته پلاسما دارای عوارض خاص خود مانند
CPM و CHF خواهد بود .
۰سندرم دمیلینیزان اسموتیک یا میلینولیز مرکزی پونز (CpM ) عبارتست از خروج مایع درون سلولی نرون ها به علت شرایط هایپراسمولار خارج سلولی وتخریب میلین خصوصاً در پونز که خود را به صورت تغییر سطح هوشیاری ،اختلالات رفتاری ،دیس آرتری ،دیسفاژی ،کوادری پلژی وحتی کما بروز می دهد.متأسفانه در برخی موارد این علایم ماندگار خواهندبود.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکو قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص درمنزل
آزمایش درمنزل
فیزیوتراپی درمنزل
تزریق سرم در منزل
سونوگرافی در منزل