برخوردبالینی با اختلالات اسید وباز
۰برای برخورد صحیح با اختلالات اسید وباز نیازمند اندازه گیری سطح سرمی الکترولیت ها (سدیم ،پتاسیم ،کلروبیکربنات) وهمچنین آنالیز گازهای خونی (PH PO PCO )هستیم .
۰برای تهیه نمونه خون جهت آنالیز گاز ها الزاماً نیاز به نمنه گیری شریانی (ABG ) نیست بلکه نمونه وریدی (VBG ) هم مناسب است .البته درمورد هایپو پرفیوژن شدید نمونه VBG
کمک کننده نیست .
PH زیر ۷/۳۵ به عنوان اسید وز و PH بالای ۷/۴۵ الکالوز خوانده می شود.
۱-اسیدوزمتابولیک
۰این اختلال همانطور که گفته شد به دو دسته با آنیون گپ طبیعی وبالا تقسیم می شود.
۰موارد مطرح کننده احتمال اسیدوز متابولیک در یک بیمار عبارتند از:تخلیه حجیم محتویات گوارشی (مانند استفراغ مکرر یا فیستول های روده ای -پوستی ) ،دفع بیکر بنات از کلیه ها مثل موارد مصرف داروهای مهار کننده کربنیک انهیدراز یا بیماران دچار RTA ،مصرف اسید اگزوژن مانند داروها وسموم ،تولید اسید اندوژن مانند اسیدوز لاکتیک یا کتوتیک ،
تظاهرات بالینی اسیدوز متابولیک
۰تهوع ،استفراغ ،درد شکم ،تغییرات حسی ،تاکی پنه ،گاه تنفس کوسمال ،
عوارض فیزیو لوژیک اسیدوز متابولیک
۰عوارض عبارتند از :کاهش قدرت انقباض عضله قلب ،افزایش خطر فیبریلا سیون بطنی ،کاهش پاسخ دهی به دفیبر یلاسیون الکتریکی ،افت فشار خون سیستمیک وافزایش مقاومت عروق ریوی .
تشخیص وتشخیص های افتراقی
۰براساس شرح حال ومعاینه ودر صورت امکان ،سطح سرمی الکترولیت ها ،CI ، BUN ، اسید لاکتیک ،کتواسیدها وسموم بالقوه مانند سالیسیلات ها ،متانول واتیلن گلیکول را اندازه گیری نمایید.
۱- موارد همراه با هایپر کالمی :
کتواسیدوز دیابتی روبه بهبود ،مراحل اولیه اسیدوز اورمیک ،مراحل ابتدایی نفروپاتی انسدادی ،بیماری ادیسون ،مصرف اسید کلریدریک ،کلرید آمونیو م وسایر مواد دارای یون کلر حتی سالین نرمال ،مصرف دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم .
۲- موارد همراه با ها یپو کالمی :
اسیدوز توبولار کلیوی دیستال (نوع I) ،اسید وز توبولار کلیوی پروگز یمال (نوع II)، مصرف استازو لامید ومافناید استات ،اسهال حاد شدید ،اسیدوز dilutional ،یورتروستومی ،درناژ خارجی پانکراس و روده باریک .
۰برای سهولت یادگیری علل اسیدوز متابولیک با آنیون گپ طبیعی عبارت زیر رابه خاطر بسپارید:
۰علل اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا در چهار گروه اصلی قرار دارند :
۱- نارسایی کلیوی حاد یا مزمن (اورمی )
۲- اسیدوز لاکتیک
۳-کتواسیدوز (دیابتی ،الکلی وروزه داری )
۴- مصرف اسید ها (سالیسیلات ها ،متانول واتیلن گلیکول )
۰برای سهولت یادگیری علل اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا ،عبارت زیر را به خاطر بسپارید:
۰ مسمومیت با برخی دارو ها مانند مکمل های آهن ،ایزونیازید یا مسمومیت با گاز CO و سیانید با ایجاد اسیدوز لاکتیک موجب افزایش آنیون گپ می شوند.
۰گرچه اتانول قابلیت ایجاد اسید وز متابولیک با انیون گپ بالا را دارد ولی هیچ گاه عامل اسیدوز متابولیک شدید نخواهد بود .لذا در مسمومیت با اتانول در صورت وجود اسید وز شدید باید به دنبال علل دیگر باشید .
برای کشف کتو اسیدوز از واکنش نیترو پرو ساید استفاده می شود که در واقع فقط در حضور استواستات در سرم مثبت می شود.لذا در بیماران کتو اسیدوز دیابتی درمان نشده که عمده کتون سرم از نوع بتاهیدرو کسید بوتیرات است ،تست فوق منفی یا به طور نا چیزی مثبت خواهد بود .با آغاز درمان و شروع تبدیل بتا هیدرو کسی بوتیرات به استواستات ،واکنش فوق در این بیماران مثبت خواهد شد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکو قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل
درمان در منزل
ویزیت پزشک متخصص درمنزل
ویزیت پزشک عمومی در منزل
فیزیو تراپی در منزل
سونوگرافی در منزل
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
نوارقلب در منزل
اکوونوار قلب در منزل
آزمایش در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
گفتار درمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
سرم تراپی وتزریق سرم در منزل
تزریق سرم در منزل
سونوگرافی داپلر در منزل
سونوگرافی داپلر رنگی در منزل