گرما زدگی در بیماری
خطر مرگ در اثر گرما در کودکان و سالمندان بیشتر است. افرادی که بیماری زمینه ای دارند وبیمارانی که دارو هایی مصرف می کنند که روی تنظیم دمای بدن اثر دارند، در معرض خطر بیشتر ی هستند.
.سالانه ۴۰۰ مرگ در اثر گرمازدگی در ایالات متحده گزارش می شود.
بیماری های وابسته به گرما ومرگ های ناشی از آن قابل پیشگیری بوده ودر ارتباط نزدیکی با دمای بالای محیط و امواج گرمایی شهری است، که بنا به تعریف عبارتست از اینکه سه روز یا بیشتر به طور متوالی دمای هوا بیشتر از ۳۲/۲ درجه سلسیوس باشد.
پاتوفیزیولوژی
.تولید گرمای بدن توسط متابولیسم وتحت تاٌثیر گرمای محیط به گونه ای است که گرمای اضافی دفع شده ودمای بدن در حدود ۳۷ درجه سلسیوس حفظ می شود.
.دفع گرمای بدن از طریق تشعشع ، همرفتی ،تبخیر و انتقال صورت می گیرد.
.با وجودی که تشعشع (radiation )مکانیسم اولیه وشایع برای از دست دادن گرما در محیط سردمی باشد (۶۵ در صد اتلاف گرما ) ، تبخیر (evaporation) مکانیسم
اصلی دفع گرما در آب وهوای گرم می باشد.
.هموستاز داخلی ترمودینامیک از طریق پاسخ تنظیمی گرمای بدن ، پاسخ فاز حاد وپاسخ پروتئین شوک گرمایی صورت می گیرد. در مواجهه با استرس گرمایی ،
برون ده قلبی افزایش یافته ، جریان خون از مرکز به سمت محیط منحرف شده ،گشادی عروق رخ داده وتعریق افزایش می یابد.
.چندین سیتوکین التهابی وپروتئین شوک گرمایی به منظور بهبود ترمیم بافتی ومقابله با آسیب بافتی و تخریب پروتئین تولید می شوند.
.گرمازدگی (heat stroke ) ضایعه تهدید کننده حیات است که با هایپرتر می واختلال عملکرد CNS مشخص می شود. این حالت در اثر تعامل بین اختلال تنظیم دما ، واکنش افزایش یافته فاز حاد وپاسخ تغییر یافته پروتئین شوک گرمایی (Heat shock protein )ایجاد می شود.
.اخرین مرحله ضایعات گرمازدگی آسیب اندوتلیال ، اختلالات انعقادی ،نارسایی گردش خون مویرگی و نهایتاً نارسایی چند عضوی است.
تظاهرات بالینی در گرمازدگی
بیماران گرمازده (heat stroke ) دچار تغییر وضعیت ذهنی همراه با افزایش دمای مرکزی بدن می باشند.
شرح حالی از در معرض گرما قرار گرفتن در محیط کاریا فضای آزاد معمولاً وجود دارد.
.محدوده دمای مرکزی بدن بیماران ، بین ۴۰ تا ۴۷ درجه سلسیوس است.
.علایم نورولوژیک شامل آتاکسی ،کانفیوژن ،رفتار نابهنجار ، آژیتاسیون ،تشنج ،خواب آلودگی وکما است.تقریباً همیشه آنهیدروز وجود دارد.
.عوامل خطر برای آسیب های ناشی از گرما عبارتند از :دو سر طیف سنی (کمتر از ۴ سال وبیشتر از ۷۵ سال)، عوامل مساعد کننده (شامل نارسایی قلبی ،بیماری های روانی ، اعتیاد به الکل ، دهیدراتاسیون ، فقر و انزوای اجتماعی ) ، نعضی داروها (آنتی کولینرژیک ها ، بتا بلوکرها ، بلو کرهای کانال کلسیم )وافرادی که به وسایل تهویه هوا دسترسی ندارند، وضعیت ضعیف فیزیکی دارند وکسانی که به آب وهوای گرم عادت نکرده اند.
تشخیص گرمازدگی
.گرمازدگی (heat stroke ) یک اورژانس پزشکی واقعی وابسته به زمان است وباید در موقعیت بالینی استرس گرمایی محیط ،هایپرترمی وتغییر وضعیت ذهنی مد نظر باشد.
.بیماران دچار تاکیکاردی ،هایپر ونتیلاسیون وآلکالوز تنفسی هستند.
.حدود ۲۰ در صد بیماران گرمارده فشار خون پائین دارند.
.برعکس گرمازدگی کلاسیک ،بیماران با گرمازدگی ناشی از فعالیت ممکن است هم آلکالوز تنفسی وهم اسیدوز لاکتیک داشته باشند .
.بیماران با گرمازدگی ناشی از فعالیت ممکن است با رابدومیولیز ،هایپر فسفاتمی و هایپوکلسمی مراجعه نمایند.
.تصویر برداری عصبی وسایر آزمایشات ( مانند بررسی از نظر سپسیس ) می تواند برحسب ضرورت بالینی ، مورد استفاده قرار گیرند.
.تشخیص های افتراقی این حالت عبارتند از :عفونت ( سپسیس ، مننژیت ، انسفالیت ،مالاریا ،تب تیفوئید) مسمومیت ها (سندرم سروتونین ، آنتی کولینرژیک ها ،فنوتیازین ، سالیسیلات ،PCP ،اعتیاد به سمپاتومیمتیک ها، محرومیت از الکل ) اورژانس های غدد ومتابولیسم (تیروتوکسیکوز ، کتواسیدوز دیابتی ) اختلالات CNS (صرح استاتوس ،سکته های مغزی ) سندرم نورولپتیک بدخیم وهایپر ترمی بدخیم .
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل