کما وتغییر وضعیت ذهنی

کما وتغییر وضعیت ذهنی

دلیریوم

.حدود ۱۰ تا۲۵ درصد بیماران مراجعه کننده به اورزانس دلیریوم دارند.

.دلیریوم همیشه عت ارگانیک دارد.

.چهار عامل پاتولوژیک اصی در اغلب بیماران مشاهده می شود:

۱-بیماری های اولیه داخل جمجمه ای

۲-بیماری های سیستمیک که CNS  را تحت تاثیر قرار می دهند.

۳-توکسین های اگزوژن

۴-محرومیت دارویی

تظاهرات بالینی دلیریوم  

.دلیریوم یک اختلال ارگانیک گذرا ومتغیر است که با اختلال در سطح هوشیاری ،توجه وشناخت مشخص می شود.

.دلیریوم به صورت مجموعه ای از علایم ونشانه ها به دلیل خود بیماری وعلت زمینه ای ان می باشدوبه خودی خود یک بیماری مجزا نیست .

.دلیریوم ممکن است به صورت ناگهانی شروع شود.منتهی در تعریف کمتراز یک ماه طول می کشد.

.در این بیماران توجه ،درک،تفکر وحافظه با درجات متفاوتی درگیر هستند.

.دراین بیماران سطح هوشیاری کاهش یافته است که با اختلال در توجه وتمرکز مشخص می شود.

.میزان فعالیت بیمار ممکن است افزایش یافته ویا کاهش یابد یا در طیفی از آژیتاسیون تا خواب آلودگی متغیر باشد.

.ممکن است شواهدی از بیماری زمینه ای به صورت تاکیکاردی ، هایپرتانسیون ،ترمور، آستریکسیس ،تعریق واختلال هیجانی وجود داشته باشند.همچنین ممکن است توهم بینایی وجود داشته باشد.

.خصوصیات دلیریوم ، دمانس وسایکوز به پزشک در افتراق آنها از یکدیگر کمک می کند.

تشخیص در دلیریوم

.شرح حال ومعاینه بالینی برای رسیدن به تشخیص ضروری هستند.

.شروع ناگهانی کاهش توجه واختلالات  شناختی با شدت متغیر در طی روز وتشدید یافتن در شب غالباً تشخیص دلیریوم را مطرح می سازد.

اقدامات اورژانس در لیریوم

.درمان برپایه علت رفع زمینه ای استوار است.

.جهت کنترل آژیتاسیون شدید بیمار، غالباً لازم است برای وی خواب آور تجویز کنید. به عنوان خط اول درمان از هالوپریدول خوراکی یا تزریقی ۱۰-۵ میلی گرم استفاده کنید.دوز دارو در افراد مسن باید کاهش داده شود.

.لورازپام خوراکی یا تزریقی ۲-۵/. میلی گرم روزانه ممکن است به صورت همراه با هالوپریدول مصرف شودکه دوز دارو متناسب با سن ووزن بیمار محاسبه می شود.

دمانس

.دمانس بیماری افراد مسن است در حدود یک درصد از جمعیت ایالات متحده  بعد از ۶۰ سالگی دچار دمانس می شوند.

پاتوفیزیولوژی

.۷۰ درصد موارد دمانس به صورت آلزایمر می باشد که یک بیماری دژنراتیو عصبی با اتیولوژی نامشخص است.کاهش نورون ها در کورتکس مغز ،حضور پلاک های آمیلوئید وسنتز پلاک های درهم تنیده نورو فیبریلری به عنوان علل احتمالی ایمونولوژیک ذکر شده اند.

.دمانس واسکولار در ۱۰ تا۲۰ در صد بیماران دیده می شود، که مربوط به بیماری های عروقی مغزی در اثر انفار کتوس های متعدد می باشد.

تظاهرات بالینی دمانس

.دمانس اختلال ارگانیک مزمن وتدریجاً پیشرونده در عملکرد شناختی ، شخصیتی وحافظه ،همراه با هوشیاری کاملاً طبیعی است.

.هرتغییر سریع در وضعیت بیمار باید پزشک اورژانس را به سایر عللی که می توانند دمانس را تقلید کنند یا عوارضی که منجر به تسریع در پیشرفت دمانس می شوند متوجه سازد.

.اختلال حافظه و اریانتاسیون با حفظ عملکرد حرکتی وتکلم ، مشخصه شروع بیماری آلزایمر است.

.حافظه کوتاه مدت به طور وسیع تری درگیر می شودو حافظه دراز مدت ممکن است محفوظ بماند.

.پیشرفت علایم ممکن است به صورت از دست دادن حافظه ، دشواری در یاد آوری نام اشیاء ، اضطراب ، افسردگی ، ناتوانی در مراقبت از خود وتغییرات شخصیتی باشند.

.بیماران مبتلا به دمانس عروقی در بسیاری از علایم با بیماران آلزایمری مشترک هستند اما در معاینه بالینی آن ها ممکن است رفلکس های تشدید یافته یا غیر قرینه، راه رفتن غیر طبیعی یا ضعف موضعی اندام ها کشف شوند.

تشخیص دمانس

.شرح حال مشکلات مربوط به حافظه غالباً بیانگر پیشرفت  تدریجی ،  آهسته ودرازمدت آن است. تغییرات ناگهانی وضعیت ،احتمال وجود عل عروقی را بالا می برد.

.معاینه بالینی نمی تواند تشخیص دمانس را معین کند اما ممکن است به تشخیص علل مرتبط کمک کنند.

.نقایص فوکال عصبی مطرح کننده دمانس واسکولار یا ضایعه فضاگیر هستند. افزایش تون حرکتی ، رژیدیته عضلانی یا اختال حرکتی ممکن است مطرح کننده پار کینسونیسم باشند .

.تشخیص احتمالی دمانس عروقی برپایه نشانه های بیماری های عروقی مغز است .احتمالاً یک رابطه ٌ زمانی بین دمانس وسکته مغزی وجود دارد به طوری که دمانس طی ۳ ماه بعد سکتهٌ مغزی پیشرفت می کند.

نکات مشابه

آزمایش خون در منزل

آمبولانس خصوصی

اکوی قلب در منزل

اکو و نوار قلب در منزل

تزریقات در محل

تزریقات در منزل

خدمات پرستاری در منزل

خدمات پزشکی در منزل

فیزیوتراپی در منزل

گفتاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل

درمان در منزل

رادیولوژی در منزل

سونوگرافی در محل

آزمایش خون در منزل

خدمات پرستاری در منزل

درمان در خانه

سرم تراپی و تزریق سرم در منزل

ویزیت متخصص در منزل