هایپر کلسمی (کلسیم یونیزه سرم بیش از ۲/۷ یا کلسیم کل سرم بیش از ۱۰/۵ )
.۰ ۹۰ درصد موارد هایپرکلسمی در اثر هایپرپاراتیروییدی اولیه وهمچنین بدخیمی ها اتفاق می افتد.علل هایپرکلسمی به اختصار عبارتند از :
۰ علایم در سطوح بالای ۱۴ تا ۱۶ دیده می شوند.این علایم عبارتند از :
ضعف،پلی اوری،پلی دیپسی ،دهیدراسیون وسنگ های کلیوی ،کنفوزیون،کما،هایپورفلکسی، کلسیفیکاسیون متاستاتیک ، شکستگی استخوانی ، کاهش فاصله QT وپهن شدن موج T ، پانکراتیت ، زخم های گوارشی و یبوست ، ودر سطوح بالای ۲۰ایست قلبی تنفسی .
اقدامات اورژانس در هایپرکلسمی
۰ درصورت سطوح کل کلسیم بالای ۱۲ یا موجود هر گونه علایم هایپرکلسمی باید سریعا درمان را اغاز کنید .
۰ هیدراتاسیون با نرمال سالین به میزان ۳۰۰تا۵۰۰ میلی لیتر در ساعت همراه با مانیتورینگ دقیق باید صورت گیرد.
۰ برای افزایش دفع کلسیم از راه کلیه ها از تزریق فوروزماید (۴۰تا۱۰۰ میلی گرم هر ۲تا ۴ ساعت ) با پایش دقیق حجم در گردش و سایر الکترولیت ها استفاده کنید . ۰ استفاده از گلو کوکور تیکویید ها (هیدورکورتیزون ۳ میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن در روز دوزهای منقسم ) در موارد سار کوییدوز ، مولتی پل میلوما ، لوکمی ، کانسرپستان و هایپرویتامینوز A و D کمک کننده خواهد بود
۰ برای کاهش فعالیت استئوکلاست ها ( خصوصا در سطوح بالای ۱۴) می توان از میترامایسین و کلسی تونین استفاده کرد .
در بیماران دچار نارسایی کلیوی یاقلبی درمان انتخابی ، انجام همود یالیز است .
۰ عا مل زمینه ساز را درمان کنید.
منیزیم
۰ مهم ترین کاتیون داخل سلولی پس از پتاسیم است .
۰ در تثبیت غشای سلول ها ،فعالیت های آنزیمی ، تجمع پلاکتی وفعالیت سلول های عصبی-عضلانی نقش بسزایی ایفا می کند.
۰ تعادل کلسیم ،پتاسیم ومنیزیم برای تنظیم ریتم قلب ضروری است .
۰ غلظت سرمی طبیعی منیزیم ۱/۳ تا ۲/۲ میلی اکی والان در لیتر یا ۱/۸ تا ۳میلی گرم در دسی لیتر سرم است .
۰ دفع منیزیم عمدتاً از مدفوع وبقیه از طریق ادرارصورت می گیرد .
هایپومنیزیمی (سطح سرمی کمتر از ۱/۳ میلی اکی والان در لیتر )
۰ عامل هایپومنیزیمی عموماًسوء تغذیه ، الکلسیم یا سیروز،پانکراتیت واسهال است .همچنین مصرف دیورتیک ها،آمینوگلیکوزیدها ،امفوتریسین وتئوفیلین هم از جمله علل احتمالی می باشند.
تظاهرات بالینی هایپومنیزیمی
۰ تظاهرات این وضعیت بسیار غیر اختصاصی هستندوسطح سرمی منیزیم روش حساسی برای تعیین کمبود این عنصردر سرم نیست .
۰ در صورت سطوح طبیعی کلسیم ،وجود علایم زیر احتمالاً مطرح کنننده هایپومنیزمی خواهد بود :
نیستاگموس،تغییر سطح هوشیاری ، هایپررفلکسی ،علامت های شوستوک تروسو،کزازوتشنج،افزایش فاصله P-Rو QT ،پهن شدن QRS ،افت قطعه T ST معکوس واریتمی ها از جمله TdP .
اقدامات اورژانس در هایپومنیزمی
۰ در موارد شدید ویا علامت دار وسطح سرمی کمتر از ۱/۲ میلی گرم در دسی لیتر ، انفوزیون محلول سولفات منیزیم را با دوز ۱-۲ گرم طی ۵تا ۶۰ دقیقه به همراه ۵۰ تا ۱۰۰ میلی لیتر دکستروز۵ درصد آغاز نمایید.
۰ در صورت تشنج یا ایست قلبی و TdP بدون نبض همین میزان سولفات منیزیم را در ۱۰ تا ۲۰ میلی لیتر دکستروز ۵ درصد رقیق نموده درمدت ۵تا ۲۰ دقیقه تزریق آهسته وریدی انجام دهید.
۰ توجه نمایید که کمبود حجم وکمبود پتاسیم وکلسیم نیز باید اصلاح شوند.
۰ درموارد کم علامت از ترکیبات خوراکی به صورت گلوکونات ،کربنات یا ترجیحاً کلراید منیزیم استفاده کنید.(دوز روزانه ۵۰ میلی اکی والان منیزیم یونیزه)
هایپرمنیزمی (سطح سرمی بیش از ۲/۲ میلی اکی والان در لیتر )
۰ پدیده ای نا دراست وعمدتاً در بیماران نارسایی کلیوی تحت درمان با داروهای حاوی منیزیم ایجاد می شود. البته گاه در حین درمان پره اکلامپسی با سولفات منیزیم ،در مادرونوزاد نیز ایجاد می شود.
۰ تظاهرات بالینی هایپرمنیزمی
ندرتاً علامت دار می شود وخود رابه صورت دپرسیون دستگاه عصبی مرکزی وکاهش عملکرد عصبی – عضلانی بروز می دهد.
۰در سطوح ۳تا ۴ میلی اکی والان خواب آلودگی ،سطوح بالای ۴ به صورت از بین رفتن رفلکس های عمقی تاندونی ،سطوح ۵تا۶ به صورت هایپوتانسیون وتغییرات الکتروکاردیوگرافی،در سطوح بالای ۸ با دپرسیون تنفسی ودر سطوح بالای ۱۰ به صورت ایست قلبی بروز می کند.
اقدامات اورژانس در هایپرمنیزمی
۰ سطح سرمی برای تشخیص کمک می کند .
۰ به محض شک به هایپر منیزمی (محورفلکس های تاندونی ) تجویز دارورا قطع کنید ودر موارد خفیف فقط بیمار را تحت نظربگیرید.
۰ در بیماران علامت دار ودر سطوح متوسط به شرط سلامت عملکرد کلیه ها،دیورزبا نرمال سالین وفوروز ماید(۴۰ تا ۸۰ میلی گرم وریدی ) به دفع ادراری منیزیم کمک می کند .
۰ در موارد شدید برای پیشگیری از دیس ریتمی قلبی از تجویز بولوس محلول گلوکونات کلسیم ۱۰ درصد به میزان ۱۰ تا ۲۰ میلی لیتر یاکلراید کلسیم ۱۵ درصد (۵تا۱۰ میلی لیتر )استفاده کنید .با این کار دفع کلیوی منیزیم نیز افزایش خواهد یافت .
۰ اغلب همزمان با سایر اقدامات ،باید انفوزیون کلسیم (۲ تا۴ میلی گرم به ازای هر کیلووزن بدن در ساعت ) ادامه پیدا کند.
۰ بیماران دچار کما ،نارسایی تنفسی وبی ثباتی همود ینامیک نیازمند همودیالیزخواهند بود.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکو ی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل
آمبولانس خصوصی
آزمایش خون درمنزل
گفتار درمانی در منزل
کار درمانی درمنزل
اکوی قلب درمنزل
اکو ونوار قلب درمنزل
تزریقات درمنزل
تزریقات درمحل
خدمات پرستاری درمنزل
خدمات پزشکی درمنزل
فیزیوتراپی درمنزل
رادیولوژی درمنزل
سونوگرافی درمنزل
درمان درمنزل
سرم تراپی وتزریق سرم در منزل