مراقبت از زخم
.در ابتدا اصول مراقبت از زخم را انجام دهید .لازم به ذکر است که انسیزیون یا اکسیزیون محل نیش زدگی اصلا توصیه نمی شود.در کشت سم مار یا قطعات دهانی مارها بیشتر باکتری های گرم مثبت رشد می کنند .احتمال کزاز ، استئومیلیت ،سلولیت یا گانگرن گازی با یا بدون envenomation خصوصاً در صورت تخریب وسیع بافتی وجود دارد.در تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف نظیر سفالوسپورین ها فراموش نشود.همچنین اقدامات لازم در خصوص تخفیف درد بیماران انجام گیرد.
.در موارد تخریب شدید بافت از یک پنی سیلین به همراه یک آمینو گلیکوزید استفاده می شود.
.در بیماران بستری باید هر ۴ ساعت پلاکت ها ، PT و U/A (از نظر هموگلوبین ومیو گلوبین ) اندازه گیری شوند. همچنین سایر تست ها روزانه چک شوند.جذب ودفع مایعات در بیمار نیز باید سریال چک شوند.
.بیمار هنگام تجویز آنتی ونین NPO باشد .
.شستشوی زخم با آب وصابون وپانسمان استریل آن باید روزانه انجام شود .(گاه مشاوره جراحی برای دبریدمان وگرافت پوستی نیاز نیست وحتی ممکن است مضر هم باشد.
.تنها اندیکاسیون استروئید تراپی در مار گزیدگی بیماری سرم است .
.اگر نوع مار غیر سمی است وهیچ شواهدی از envenomation وجود ندارد ،بیمار را ۴تا ۶ ساعت تحت نظر بگیرید .بعد از ۴تا ۶ ساعت در صورت فقدان envenomation با انجام ایمن سازی کزاز و تجویز آنتی بیوتیک وسیع الطیف وی را ترخیص کنید.(با توصیه به مراجعه سریع با بروز علایم هشدار envenomation و پیگیری ۲۴تا ۴۸ ساعت بعد در صورت فقدان علایم envenomation ).
.اگر فقط درد موضعی وادم جزئی وجود داشت ومار غیر سمی بود باید بیمار را ۱۲ ساعت در اورژانس تحت نظر گرفت واگر علایم کاهش یافت برخورد مثل مورد قبل می باشد .در صورتی که علایم
envenomation شدید تا متوسط بوجود آمد باید بیمار را در ICU بستری وتحت درمان قرار داد.
.تمامی موارد گزیدگی در صورتی که ۲۴ ساعت بدون علامت باشند، قابل ترخیص هستند.
.در صورت گزش توسط مار مرجانی ،مار زنگی Moiave ویا مار ناشناس باید بیمار را بستری (ترجیحادر ICU ) نمود وتحت نظر گرفت .
. سرم ضد مار موجود در ایران پلی والان بوده وبرای تمامی مارهای بومی ایران مناسب است .برای تجویز آن به روش زیر عمل کنید:
.در بزرگسالان وکودکان ،۱تا۲ ویال از سرم رابه صورت رقیق شده با سالین نرمال در مدت ۳۰ تا ۶۰ دقیقه وریدی تزریق نمایید.علایم عصبی باید ظرف ۳۰ دقیقه پس از تزریق برطرف شوند.اگر چنین نشدمی توان دوز را تکرار نمود.
.در موارد با اختلال انعقادی ، باید هر ۶ ساعت وضعیت انعقاد پذیری بیمار را ارزیابی کرد(&clottin ).اگر اصلاح نشده بود باید دوز پادزهر را مجدد تکرار کرد تا بالاخره نقص انعقادی حاصل برطرف گردد.
.اگر در شرایطی هستید که امکان برقراری راه وریدی وجود ندارد، پادزهر را به صورت عضلانی در قدام ران با همان دوز ۱تا ۲ ویال ولی در حجم های کم وبه طور مکرر انجام دهید .
زنبور گزیدگی
.سم زنبور ها می تواند. علاوه بر واکنش های الرژیک، آسیب های جدی دیگری بسته به تعداد نیش زدگی ها ، گونه حشره ، وضعیف قربانی ومحل آناتومیک ایجادکند (مثلا نیش زدگی در زبان وگلو خطر ناکتر است ).
.سم زنبور عسل بدلیل رهاسازی هیستامین خطر ناک تر است.
.از علایم نیش زدگی زنبور ،درد فوری در محل گزش وسپس تورم ،قرمزی وخارش می باشد.در فردا حساس ممکن است تورم ،کهیر ، سرفه ، کما وایست تنفسی ایجاد شود.
.برخی زنبورهای درشت وسرخ باعث نکروز عضلانی وآسیب کلیوی می شوند.
.جدی ترین پاسخ به نیش زنبور در نیم ساعت اول ایجاد می شود ولی آثار نیش ممکن است ۳-۲ روز طول بکشد.
.واکنش افزایش حساسیت تاخیری ممکن است ۱۰-۷ روز بعد رخ دهد.
اقدامات خارج بیمار ستانی
.مراقبت اولیه در منزل بستگی به شدت پاسخ به نیش دارد .در نیش زدگی ساده گذاشتن یک کیسه یخ پیچیده در یک حوله روی زخم باعث کاهش درد تورم می شود.
.در صورت واکنش آنافیلاکتیک باید بلافاصله BLS انجام شود.(Basic life support )
.بهتر است در منزل یک کیت اورژانس نیش حشرات شامل (توزنیکه ،اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ ویک آنتی هیستامین ) موجود باشد.
اقدامات اورژانس در گزیدگی زنبور
برای گزش زنبور ها آنتی .نین اختصاصی وجود ندارد ودرمان شامل مراقبت از محل زخم ودرمان حمایتی است .
.محل گزش باید از جهت وجود ساک نیش بررسی شود که می توان آن را با لبه یک تیغ جراحی ،به موازات پوست ،بدون فشردن ساک ،
خارج کرد.سپس یک کیسه یخ پیچیده در ح.له روی آن گذشته ویک آنتی هیستامین خوراکی مثل دیفن هیدرامین تجویز نمود.
.در صورت ایجاد کهیر در بزرگسالان می توان از ۳/.میلی لیتر اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ به صورت زیر جلدی ، ۵۰ میلی گرم دیفن هیدرامین وریدی و ۳۰۰ میلی گرم سایمتیدین وریدی استفاده کرد. در بچه ها از &0.0Icc/k اپ نفرین ۱/۱۰۰۰ به صورت زیر جلدی به همراه دیفن هیدرامین با دوز ۱۰ میلی گرم به ازای هر کیلو وزن به روش وریدی استفاده می شود.ضمناً این بیماران باید از نظر علایم تنفسی به دقت تحت نظر قرار گیرند . درصورتی که بیمار پس از یک ساعت ، هیچ علامتی نداشت ،با درمان آنتی هیستامین خوراکی هر ۶ ساعت به مدت ۲۴ ساعت وبا علایم هشدار ترخیص می شود.
.به فردی که با یک بار نیش زدی حشره ، دچار واکنش الرژیک شده است ، باید یک کیت الرژیک داده و وی را به یک متخصص الرژی ارجاع داد.
.در صورت ایجاد ویزینگ با نیش زنبور ، از آگونیست B2 با نبولایزر به همراه تزریق نرمال سالین واستروئید (متیل پردنیزولون وریدی ۱۲۵ میلی گرم ) یا (دیفن هیدرامین وریدی ۵۰ میلی گرم یا سایمتدین ۱۵۰ میلی گرم ) استفاده می شود.
.تمامی مواردواکنش آنافیلاکتیک باید بستری شوند.
.در صورت واکنش های تهدید کننده حیات ، ۱/. میلی گرم اپی نفرین ۱/۱۰۰۰ به صورت آهسته وریدی ، تجویز نمایید.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل