مداخلات الکتریکی در مراقبت قلبی
این فصل ،کار آموز را با موارد استفاده از مداخلات الکتریکی آشنا ساخته وعملکرد دفیبریلاتور و روش استفاده صحیح از ان آشنا می کند. سه نوع دفیبریلاتور و ضربان سازهای قلبی توضیح داده شده اند. انتقال آرام مراقبت EMT به مراقبت ACLS یا بیمارستانی شرح داده شده اند.قلب انسان یک پمپ کاراست که به زیبایی طراحی شده است وبه طوردائم به تحریکات الکتریکی ،شیمیایی و مکانیکی در طول دوره عملکرد طبیعی خود ،پاسخ می دهد. در یک قلب ناسالم ،تعادل بین تحریک وپاسخ به هم می خورد.به دلیل آن که تحریک اولیه قلب انسان ،الکتریسیته است ،دستگاه های الکتریکی برای کنترل برخی از مشکلات عملکرد قلب استفاده می شوند.در این فصل موارد خاص استفاده صحیح از countershock الکتریکی از جمله دفیبریلاسیون و cardioversion ونیز ضربان ساز قلبی توضیح داده شده است.
فیبریلاسیون
یکی از شایع ترین مداخلات درمانی مورد استفاده در کنترل ایست قلب دفیبریلاسیون است.دفیبریلاسیون زمانی استفاده می شود که بیمار دچار ایست قلبی در مراحل ابتدایی فیبریلاسیون بطنی است. ( VF ) درتاکیکاردی بطنی بدون نبض واقع شده است ،یا تا حدودی دچار انقباض نامنظم عضلات قلب است.هدف از این کار شوک دادن به قلب است نابه ریتم جاری منظم باز گردد.
مفهوم دفیبریلاسیون ساده است . این عمل عبارتست از یک countershock از جریان الکتریکی ،که یک انفجار ناگهانی الکتریسیته است وزمانی که اپراتور دکمه را فشار می دهد به وسیله یک دفیبریلاتور منتقل می شود. این countershock قصد دارد که به طور ثابت تمام عضله قلب را هم زمان دپولاریزه کند وبه این امید که دیس ریتمی بر طرف شود.به محض آن که مشخص شد که نیاز به شوک وجود دارد،اپراتور دکمه را فشار می دهد ودفیبر یلاتور جریان الکتریکی را تولید وآزاد می کند . این جریان الکتریکی معمولاٌ از ۱۵۰ تا ۳۶۰ ژول متغیر است ودرکسری از ثانیه به قلب بیمار منتقل می شود واین کار از طریق صفحات کوچک دستگاه که روی قفسه سینه بیمار قرار گرفته اند، صورت می گیرد.اگر موفقیت آمیز باشد،زمانی که به کار برده شد،عمل پمپاژ قلب طبیعی خواهد شد ومنجر می شود به بازگشت خود بخودی نبض وفشار خون . دفیبریلاتور در شرایط وجود تاکیکاردی بطنی بدون نبض نیز استفاده می شود. قابل توجه است که VT در برخی بیماران تولید نبض کرده ودر برخی بیماران نبض تولید نمی کند. VT بدون نبض عیناٌ مانند VF درمان می شود.VF یک ریتم پر هرج و مرج است که هیچ خصوصیتی مانند امواج P یا کمپلکس های QRS ندارد.بنابراین یک countershock تصادفی ، دفیبریلاسیون ،درمان انتخابی است. به دلیل آن که در VF هیچ ریتم منظمی وجود ندارد،راهی برای هماهنگ کردن زمان ضربان الکتریکی با ریتم موجود در قلب ،وجود ندارد.بهترین واکنش در برابر VF یا VT بدون نبض یک countershock تصادفی است. (در این مورد، کلمه تصادفی به معنی « به صلاحدید اپراتور» می باشد).VF در ابتدا ممکن است در ۶۰% تا ۸۵% بیماران دچار ایست قلبی ناگهانی دیده شود. هنگامی که VF تا VT بدون نبض رخ دهد،تنها درمان موثر دفیبریلاسیون است. CPR به تنهایی VF یا VT بدون نبض را از بین نخواهد برد. هر چند،انجام CPR حیاتی است زیرا تا زمانی که بتوانیداز دفیبریلاتور استفاده کنید ،زمان را ذخیره خواهد کرد. درچنین شرایط CPR تنها زمانی را که دفیبریلاسیون ممکن است بتوانید موثر واقع شود،وسیع خواهد ساخت .در بیماران با VF یا VT بدون نبض ،بدون وجود دفیبریلاتور ،انجام CPR فقط روند مرگ را طولانی خواهد کرد.اگر در مورد فردی که دچار ایست قلبی ناگهانی شده است مداخله فوری انجام شود، احتمال آن که از نظر نورولوژی سالم سالم وبدون مشکل باقی بماند -بدنبال ایست قلبی دچار صدمه مغزی نشود-نزدیک به ۹۰% می باشد. درمقایسه این حالت با آمار جدید بقای تمام قربانیانی که خارج از بیمارستان دچار ایست قلبی می شوند( ۴% تا ۵% ) ، درصدقابل توجهی می باشد. دفیبریلاسیون زمانی بهترین عملکرد را دارد که در اسرع وقت پس از بروز ایست قلبی ،انجام شود.به یاد داشته باشید که برای حصول میزان بقای بیشتر ، ثانیه ها اهمیت دارند.به هر حال ]دقت به این نکته مهم است که دفیبریلاتور اتوماتیک خارجی (AED ) را نباید در بیماران کمتر از ۸ سال سن یا کسانی که وزنشان از &25K کمتر است استفاده کرد. فاکتور دیگری که بربقای بیمار اثر می گذارد استمرار مراقبت است. حتی اگر بتوان بیمار را سریعاٌ از طریق شوک به یک ریتم جاری برگرداند،مداخلات پیشرفته قلبی اغلب برای جلوگیری از فیبریلاسیون مجدد ونیز برای تثبیت بیشتر وضعیت مریض ،مورد نیاز هستند. براساس راهنمایی انجمن قلب آمریکا ،مداخلات پیشرفته قلبی عبارتنداز :کنترل پیشرفته راه هوایی ،درمان دارویی ،یا مداخلات الکتریکی بیشتر مانند ضربان ساز قلبی (در قسمت های بعدی این فصل توضیح داده شده است ). درمان دارویی تخصصی قلب در فصل ۶ توضیح داده خواهدشد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل