عوارض همودیالیز

عوارض همودیالیز

۰ شایع ترین عارضه همودیالیز( HD) افت فشار خون است .

۰ اولترافیلتر اسیون بیش از حد در نتیجه تخمین پایین حجم در گردش ایده آل بیمار (وزن خشک )، شایع ترین علت افت فشار در حین دیالیز می باشد.

۰ عملکرد جبرانی قلب برای از دست دادن مایع ممکن است خود را با اختلال عملکرد دیا ستولیک که دربیماران ESRD   شایع است ،نشان دهد.

۰ دیگر علل افت فشار در حین دیالیز شامل اختلالات قلبی ناشی از ایسکمی ،آریتمی وتامپوناد قلبی ،اختلالات تون عروقی ثانویه به سپسیس ، تولید بیش از حد اکسید نیتریک ، مصرف دارو ها ی ضد فشار خون و کاهش حجم ناشی از استفراغ، اسهال و خونریزی گوارشی یا نشت خون از فیلتر هاست .

عوارض راه های عروقی

۰ عوارض راه های عروقی ( vasculaI   access)   به تعداد روز های بستری در بیمارستان بستگی دارد.

۰ شایع  ترین عارضه ، ترومبوز ویا تنگی عروق است که خود را با فقدا ن برویی و تریل بر روی راه های عروقی نشان می دهد . این عارضه باید در عرض بایددر عرض ۲۴ ساعت با روش برداشتن لخته توسط آنژیوگرافی یا آنژیوپلاستی درمان شود.

۰ عفونت راه های عروقی اغلب خود را با علایم سپسیس شامل تب ،افت فشار خون ولوکوسیتوز نشان می دهد.

۰ علایم کلاسیک عفونت ، مانند درد،قرمزی ،تورم وترشح اغلب دیده نمی شوند.

۰ استاف اورئوس شایع ترین ارگانیسم عامل عفونت راه عروقی است ودومین علت شایع آن ،باکتری های گرم منفی می باشند.

۰بیماران اغلب باید بستری شده وتحت درمان با وانکومایسین وریدی (  &I  )ویک آمینوگلیکوزید قرارگیرند (به طور مثال جنتامایسین ۱۰۰ میلی گرم وریدی برای دوز اولیه وبعد از هر دیالیز ).

۰ خونریزی های تهدید کننده حیات از یک راه عروقی ممکن است در نتیجه یک آنوریسم یا آاستوموز پاره شده ویا زیاده روی در درمان با آنتی کواگولان ها باشد.خونریزی اغلب در عرض ۵-۱۰ دقیقه با فشار موضعی روی محل کنترل می گردد.

۰ در خونریزی های تهدید کننده حیات ،ممکن است به کارگیری یک تورنیکه پروگزیمال به مسیر عروقی ومشاوره جراحی عروق مورد نیاز باشد.چنانچه علت آن استفاده بیش از حد ضد انعقادها باشد ،آثار هپارین را می توان بااستفاده از پروتامین وریدی به میزان ۰۱/.میلی گرم به ازای هر واحد هپارین استفاده شده در حین دیالیز،خنثی کرد.اگر دوز هپارین ناشناخته بود، از پروتامین به میزان ۱۰تا۲۰ میلی گرم استفاده نمایید.

۰همچنین اگر مسیر عروقی جدید ،خونریزی مداوم پیدا کرد،می توان از دسموپرسین استات وریدی ۳/. میکروگرم به ازای هر کیلو گرم وزن همراه با فشار مستقیم روی موضع استفاده نمود.

عوارض دیالیز صفاقی

۰ شایع ترین عارضه دیالیز صفاقی (PD  )پریتونیت می باشد .

۰ نشانه ها وعلایم ،مشابه با دیگر بیماران مبتلا به پریتونیت بوده وشامل تب ،درد شکم وریباند تندرنس می باشد.مایع برگشتی کدر از پریتوان ،تشخیص را تاییدخواهد نمود.

۰ ارزیابی های آزمایشگاهی شامل شمارش کامل گلبول ها وآنالیز مایع پریتوان برای شمارش سلولی ،رنگ آمیزی گرم وکشت می باشند .وجود بیش از ۱۰۰ لکوسیت با بیش از ۵۰ درصد نوتروفیل در مایع صفاقی برگشتی ،مطرح کننده پریتونیت می باشد.

۰ رنگ آمیزی گرم در ۱۰تا ۴۰ درصد از پریتونیت های ثابت شده با کشت،مثبت می باشد.ارگانیسم های جدا شده شامل استاف اپیدرمیدیس ،استاف اورئوس ،گونه های استرپتوکک ،باکتری های گرم منفی ،و بی هوازی ها وقارچ ها می باشند.

۰ درمان شامل تعویض نسبتاً سریع مایع دیالیز،جهت کاهش سلول های التهابی داخل پریتوان می باشد.اضافه نمودن ۵۰۰ تا ۱۰۰۰ واحد هپارین به هر لیتر مایع دیالیز،تشکیل لخته های فیبرین را کاهش می دهد.در مرحله بعد آنتی بیوتیک های وسیع الطیف برای پوشش ارگانیسم های گرم مثبت ومنفی به مایع دیالیز اضافه می شود.(به طور مثال سفالوتین یا وانکوما یسین ۵۰۰ میلی گرم به ازای هر لیتر مایع دیالیز ویک آمینوگلیکوزید مانند جنتا مایسین ۱۰۰ میلی گرم به ازای هر لیتر مایع دیالیز ).

۰ تصمیم گیری برای درمان سرپایی یا بستری در بیمارستان در این بیماران ،براساس قضاوت بالینی خواهد بود.

نکات مشابه

آزمایش خون در منزل

آمبولانس خصوصی

اکوی قلب در منزل

اکو و نوار قلب در منزل

تزریقات در محل

تزریقات در منزل

خدمات پرستاری در منزل

خدمات پزشکی در منزل

فیزیوتراپی در منزل

گفتاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل

درمان در منزل

رادیولوژی در منزل

سونوگرافی در محل

آزمایش خون در منزل

خدمات پرستاری در منزل

درمان در خانه

سرم تراپی و تزریق سرم در منزل

ویزیت متخصص در منزل