علایم بالینی درکم کاری تیرویید
۰ نشانه های مختص کم کاری تیروئید عبارتنداز :ضعف وبی حالی ،عدم تحمل سرما ،یبوست ،افزایش وزن و صدای آهسته وآرام .
۰ علایم جلدی شامل خشکی ،پوسته پوسته شدن ،زردی ،ادم غیر گوده گذار ومومی شکل صورت واندام ها ( Myxedema ) وکم پشت شدن ابروهاست .
۰ یافته های قلبی شامل برادیکاردی ،بزرگی قلب والکتروکاردیوگرام با ولتاژ پائین می باشد.
۰ پارستزی ،آتاکسی وطولانی شدن زمان رفلکس های تاندونی عمقی از یافته های مشخص نورولوژیک هستند.
۰ اسکار تیروئید کتومی ممکن است مشهود باشد اما گواتر شایع نیست .
اقدامات اورژانس در کم کاری تیرویید
۰ بیشتر بیماران علامت دار وبدون عارضه کم کاری تیروئید ممکن است به پزشک خودشان برای بررسی بیشتر وشروع درمان اولیه ارجاع شوند.
۰ درمان هورمونی تیروئید ممکن است بعضی از علل ثانویه را تشدید کند وبنابراین به ندرت در واحد اورژانس شروع می شود.
کمای میکس ادم
تظاهرات بالینی در کمای میکس ادم
۰ کمای میکس ادم تظاهری نادر ولی تهدید کننده حیات در کم کاری شدید تیروئید است .
۰ کمای میکس ادم اغلب در ماه های زمستان در خانم های مسن با کم کاری تیروئیدی تشخیص داده نشده یا با درمان ناکافی دیده می شود.
۰ وقایع تسریع کننده کمای میکس ادم عبارتند از :عفونت ،نارسایی احتقانی قلب ،داروها ،تروما مواجهه با محیط سرد.
۰ علاوه بر همه تظاهرات هایپو تیروئیدی ،بیمار با کمای میکس ادم ممکن است با هایپوترمی ،تغییر وضعیت ذهنی ،هایپو ناترمی ،هایپوگلیسمی ،هایپو تانسیون وبرادیکاردی مراجعه کند.
۰ نارسایی تنفسی با هایپوونتیلاسیون، هایپرکاپنی وهایپوکسی شایع است.
۰ هذیان وجنون (دیوانگی میکس ادم ) ممکن است اتفاق افتد.
۰ یافته های قلبی شامل برادیکاردی ،بزرگی قلب و ECG با ولیاژکم می باشد .
تشخیص کمای میکس ادم
۰ تشخیص کمای میکس شامل ادم باید در زمینه تظاهربالینی مورد شک قرار گیرد.
۰ تست های تیروئید مشخصاً کاهش T4 آزاد وافزایش TS H را نشان می دهند.دمای مرکزی بیمار پائین خواهد بود .
۰ تشخیص افتراقی کمای میکس ادم شامل کمای ثانویه به نارسایی تنفسی ،هایپوناترمی ،هایپوترمی ،نارسایی احتقانی قلب،سکته مغزی وسوء مصرف داروهاست. اقدامات اورژانس در کمای میکس ادم
۰ تثبیت راه هوایی واطمینان از اکسیژناسیون وتهویه کافی ،حیاتی است .حمایت قلبی عروقی ومانیتورینگ ضروری است.
۰ بیمار هایپوترم باید به آرامی گرم شود.
۰ هایپوناترمی مشخصا به محدودیت مایعات جواب می دهد.اما ممکن است محلول نمکی هایپرتونیک و فوروزماید درموارد شدی نیاز شود. وازوپرسورها اغلب دراین مورد بی تاثیر هستند تنها در هایپو تانسیون شدید باید مورد استفاده قرار گیرند .
۰ داروهای خواب آور از قبیل فنوتیازین ها نباید مورد استفاده قرارگیرند.
۰ علل مساعد کننده باید مورد بررسی قرار گرفته و درمان شوند.هیدروکورتیزون ۱۰۰ میلی گرم هر ۸ ساعت باید تجویز شود.
۰ هورمون تیروئیدی اختصاصی ترین درمان کمای میکس ادم است .لووتیروکسین داخل وریدی با دوز ابتدایی ۳۰۰ الی ۵۰۰ میکروگرم باید به آهستگی از طریق ورید مرکزی یا محیطی انفوزیون شود .سپس با ۵۰ الی ۱۰۰ میکروگرم وریدی در روز ادامه یابد .درمان جایگزین شامل ال- تری یدوتیرونین ۲۵ میکروگرم وریدی یا خوراکی هر ۸ ساعت است .دوز ال- تری یدوتیرونین باید در بیماران با مشکل قلبی عروقی نصف شود.
۰ بیماران باید به منظور مانیتورینگ دقیق بستری شوند .
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل