شوک

شوک

سالانه بیش از یک میلیون مورد شوک به بیمارستان های ایالات متحده مراجعه می کنند.
۰ نزدیک به ۳۰ تا ۴۵ درصد بیماران دچار شوک سپتیک و۶۰ تا ۹۰ در صد مبتلایان به شوک کاردیوژنیک حداکثر طی مدت یک ماه از بین خواهند رفت .

پاتوفیزیولوژی
۰ شوک یعنی نارسایی گردش خون که موجب برهم خوردن تعادل بین عرضه وتقاضای اکسیژن در بافت ها می شود.
۰ شوک به چهار گروه اصلی تقسیم می شود.
۱-شوک هایپوولمیک
۲-شوک کاردیوژنیک
۳-شوک توزیعی (مانند نوروژنیک ،آنافیلاکتیک وسپتیک )
۴- شوک انسدادی (انسداد در مسیر گردش خون خارج از قلب )

برخی تعاریف کاربردی در شوک
۰ فشار متوسط شریانی ( MAP) ، یعنی برون ده قلب ضرب درمقاومت عروقی سیستمیک .این مقدار از رابطه زیر محاسبه می شود.
فشار نبض ( PP )= اختلاف بین فشار سیستولی( SBP)وفشاردیاستولی ( DBP).

۰ اشباع اکسیژن خون شریانی ( SaO2 ):عبارتست از درصد پر شدن سایت های اتصال اکسیژن توسط این گاز در ملکول هموگلوبین .
۰ محتوای اکسیژن شریانی ( CaO2)
:عبارتست از مجموع اکسیژن موجود در خون به صورت متصل به هموگلوبین ومحلول در پلاسما .محتوای اکسیژن برای ۱۰۰ میلی لیتر خون شریانی درحالت طبیعی ۲۰ میلی لیتر است . از رابطه زیر برای محاسبه کردن محتوای اکسیژن خون شریانی در بیماران استفاده می شود:
۰ مصرف بافتی اکسیژن ( VO2 ):عبارتست از مقداراکسیژن مصرفی بافت ها در دقیقه که ماحصل اختلاف اکسیژن تحویلی به بافت ها توسط خون شریانی واکسیژن خون وریدی است .این میزان در حالت طبیعی ۲۵۰ میلی لیتر در دقیقه است .
۰ اکسیژن تحویلی به بافت ها ( DO2 ): عبارت است از مقدار اکسیژن تحویلی به بافت ها در واحد زمان که در حالت طبیعی با فرض برون ده قلبی ۵۰ لیتر در دقیقه ومحتوای اکسیژن خون شریانی ۲۰ میلی لیتر در هر ۱۰۰ میلی لیتر ،حدود یک لیتر در هر دقیقه می باشد.
۰ درصد استخراج اکسیژن سیستمیک ( OER ): مقدار اکسیژنی است که در بافت ها از خون شریانی برداشت می شود.این مقدار در حالت طبیعی ،۲۵ درصد است .
۰ اشباع اکسیژن خون مخلوط وریدی ( SmvO2 ): عبارتست از درصد اشباع سایت های اکسیژن در ملکول هموگلوبین موجوددر خون وریدی بازگشتی به قلب راست که در حالت طبیعی حدود ۶۵تا۷۵ درصد است .
۰ به محض کاهش اکسیژن تحویلی به بافت ها با واسطه سیستم اتونوم ،اولین پاسخ جبرانی افزایش برون ده قلب خواهد بود.پس از آن اکسیژن استخراج شده ( OER ) از خون افزایش خواهد یافت ودر صورت ادامه هایپوپرفیوژن ،متابولیسم بی هوازی در سلول ها فعال شده اسیدوز لاکتیک بروز می کند .

تظاهرات بالینی شوک
۰ اخذ شرح حال دقیقه ،تاریخجه بیماری های قلبی وکصرف داروهای ومعاینه دقیق ممکن است به کشف علت شوک کمک کند.خصوصاً در معاینه ،اندازه گیری دقیق فشار خون ،تعداد ضربان قلب وکشف هایپوپرفیوژن بافتی ضرورت دارد.
۰ نکته مهم آن است که گاه به علت حضورمکانیسم های جبرانی ،علیرغم وجود هایپوکسی بافتی ،فشار خون بیمار افت واضحی ندارد.
۰ علایم قلبی عروقی شوک :تاکیکاردی ،کاهش فشار نبض (PP )،فشار خون بالا ،طبیعی یا پایین ،وریدهای گردنی متسع (براساس عامل ایجاد شوک )،ادم ریه ،علایم ایسکمی کرونری .
۰ در این بیماران علیرغم ایجاد شوک ممکن است تاکیکاردی دیده نشود:
۱- ورزشکاران حرفه ای
۲-خونریزی های داخل شکمی به علت تحریک واگ
۳-هایپوگلیسمی
۴- مصرف بلوکرهای کانال کلسیم وبتابلوکرها
۵- بیماری های زمینه ای قلب
۶- خونریزی شدید بیش از ۱/۵ لیتر
۰ علایم تنفسی شوک :تاکی پنه ،افزایش تهویه دقیقه ای وفضای مرده ،برونکوسپاسم ،افت فشار دی اکسید کربن ودیسترس تنفسی حاد ، ARDS
۰ پوست :رنگ پریدگی ،کبودی وسیانوز،تعریق ،تغییر دما وکاهش پرشدن مویرگی .
۰ اعضای داخل شکمی :ایلئوس ،خونریزی گوارشی ،پانکراتیت ،کوله سیستیت بدون سنگ وایسکمی مزانتر .
۰ کلیوی :افت فیلتراسیون گلومرولی والیگوری (گاه در سپسیس پلی اوری متناقض دیده می شود ).
۰ متابولیک :ابتدا آلکالوز تنفسی ایجاد می شودسپس با پیشرفت بیماری اسیدوز متابولیک غالب می گردد .قند خون ممکن است پایین یا بالا باشد وهایپر کالمی وهایپوناترمی نیز اغلب ایجاد خواهدشد.

نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل
آزمایش خون درمنزل
آمبولانس خصوصی
درمان درمنزل
سونوگرافی درمنزل
اکوی قلب در منزل
اکوونوارقلب درمنزل
نوارقلب درمنزل
تزریقات درمنزل
تزریقات درمحل
سرم تراپی وتزریق سر م در منزل