سپسیس
۰سپسیس در واقع نوعی واکنش التهابی سیستمیک (SIRS ) است که به واسطه آزاد شدن مدیاتورهای التهابی در اثر عفونت ایجاد می شود.
۰عمده علایم سپسیس (SIRS) شامل تب ،تاکیکاردی،تاکی پنه وفعال شدن سیستم ایمنی بیماراست.
۰ وجود ۲ یا بیشتر از دو علامت از چهار علامت زیر به عنوان واکنش التهابی سیستمیک نامیده می شود که در حضور عفونت لفظ سپسیس به آن اطلاق خواهد شد:
۰سپسیس شدید عبارتست از سندرم سپسیس همراه افت فشار خون واختلال عملکرد در یک یا چند عضوبدن .
۰شایع ترین علایم اختلال شدید عملکرد اعضا عبارتن از :سندرم دیسترس تنفسی حاد(ARDS ) ،نارسایی حادکلیوی (ARF )وانعقادداخل عروقی منتشر (DIC ).
۰شوک سپتیک یعنی افت فشار خون (فشار سیستولی کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه ) در اثر سپسیس که به درمان با کریستالوییدها پاسخ نداده است .
۰باکترمی اغلب دیده می شود ولی در همه موارد سپسیس کشت خون مثبت نخواهد شد.فقط در ۱۷ تا ۲۷ درصد موارد سپسیس و۲۵ تا۳۵درصد موارد شوک سپتیک ،کشت خون مثبت گزارش شده است .
۰شایع ترین علل اولیه سپسیس به ترتیب ،آبسه های شکمی به علت پرفوراسیون احشاء و پیلو نفریت هستند.
۰شایع ترین ارگانیسم های مسئول E.coli ،استافیلوکک اورئوس ،سودومونا،انتروکک ها،پنوموکک و کلبسیلا هستند.
۰وضعیت ایمنی وبیماری های زمینه ای فرد میزبان در پیش آگهی واحتمال بروز سپسیس مؤثر است.سالمندی ،نوتروپنی به دنبال شیمی درمانی ،نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) و مصرف استروییدها ،استعداد فرد را به سپسیس بالا می برند.
تظاهرات بالینی در سپسیس
۰علایم نورو لوژیک :سپسیس با منشأ نورولوژیک به ورت تغییر سطح هوشیاری ،لتارژی وعلایم تحریک مننژ بروز می کند.
البته در سایر موارد سپسیس نیز تغییر سطح هوشیاری (به نام انسفالوپاتی سپتیک )رخ می دهد.درجه کمای گلاسکو کمتر از ۱۳ به معنای افزایش احتمال مرگ ومیر بین ۲۰ تا ۵۰ درصد خواهدبود.
۰علایم قلبی عروقی:خود باکتری ها،سموم آن ها و مدیاتورهای التهابی همگی می توانند با اثر بر میو کارد وگشاد کردن بطن ها وافت کسر جهشی ،باعث نارسایی قلبی با برون ده بالا (Hi&h output)شوند.این اثرات برگشت پذیربوده وتا ۱۰ روز بعد از درمان شوک سپتیک ،برطرف می شوند.
۰علایم تنفسی: سرفه ،خلط،تنگی نفس ،گوش درد،وگلو درد،مطرح کننده منشأ تنفسی سپسیس هستند واز سوی دیگر عوراض تنفسی سندرم سپسیس عبارتند از:افزایش مقاومت راه های هوایی ودر نهایت سندرم دیسترس تنفسی حاد(AR DS) که با نقص اکسیژناسیون
ارتشاح دو طرفه یه در گرافی سینه وفشار انسدادی شریان ریه نرمال ۱۸>pAOP مشخص می شود.
۰دستگاه ادراری:درد پهلوها ،سوزش وتکرر ادرار،خروج چرک ووجود کاتتر فولی می تواند شک به سپسیس ادراری را برانگیزد.سپسیس می تواند با کاهش پرفیوژن کلیوی موجب آسیب های مختلف ونارسایی حاد کلیه شود.
۰سیستم اسکلتی وعضلانی :قرمزی ،گرمی والتهاب مفاصل ،مطرح کننده آرتریت عفونی است.هچنین باید در حین معاینه تمام پوست بدن را برای یافتن علایم سلو لیت والتهاب بافت نرم مورد بررسی قرار داد.
۰سیستم اندوکرین:مدیاتورهای آزاد شده موجب آسیب محور هایپو تالاموس -هیپوفیز -آدرنال می شوند.با افت پرفیوژن در آدرنال وهچنین افت ترشح ACTH ،نارسایی آدرنال در سپسیس پدیده ای قابل انتطار است .
۰سیستم گواشی:سابقه درد ،تندرنس و ریباند،تهوع واستفراغ ،اسهال وعلایم تحریک پریتوان از نشانه های منشأشکمی سپسیس هستند .از دیگر سو به دنبال سپسیس ،ایلئوس رخ می دهد وبه علت کاهش پرفیوژن کبدی ،سطح سرمی آنزیم های کبدی وبیلی روبین افزایش می یابد.این بیماران در معرض خطر پانکراتیت هستند.
۰علایم هماتولوژیک:اختلالات انعقادی از جمله عوارض سپسیس هستند. حتی درموارد شدیدDIC رخ می دهد .دراین موارد بررسی سطح FDP وفیبرینوژن برای بررسی وضعیت بیمار ضروری است.درمراحل آخر سپسیس سیستم فیبرینولیتیک مهار می شود.لکوسیتوز ولکوپنی هردو در سپسیس ایجاد می شوند.شمارش پلاکت ها به عنوان واکنش دهنده حاد التهابی ،افزایش می یابد ولی در صورت پیشرفت بیماری،ترومبوسیتوپنی ایجاد می شودکه بیانگر وخامت حال بیماراست.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل