سنکوپ
۰ شیوه سنکوب در سالمندان بیشتراست وسالانه ۳ درصد مرجعات به اورژانس را تشکیل می دهد.
۰ در حدود ۵۰ درصد بیماران هرگز علت قطعی بیماری کشف نمی شود.
۰ پاتولوژی اصلی در همه انواع سنکوب ،عدم کفایت گردش خون در رساندن مواد غذایی واکسیژن به سیستم فعال کننده مشبک صعودی در ساقه مغز است که موجب از دست رفتن هوشیاری وتون وضعیتی بیمار می شود.
۰ در پاسخ به افت برون ده قلبی وکاهش تحویل اکسیژن ومواد غذایی به ساقه مغز، تغییر وضعیت بیمار ( سقوط) وخود تنظیمی مراکز خود کار موجب برقراری مجدد جریان خون مغز وبازگشت خود بخودی هوشیاری می شود.
۰ شایع ترین علل سنکوپ عبارتند از:رفلکس وازوواگال،دیس ریتمی ها ی قلبی وافت وضعیتی فشار خون .
۰ در بیمارانی که مبتلا به سنکوپ رفلکسی هستند ( Ieflex – mediated )به دنبال یک تحریک ،پاسخ نامتناسب سیستم اتونوم،موجب افزایش تون واگ می شود که هایپو تانسیون با یا بدون برادیکاردی ایجاد می کند .برخی از محرک ها به طور مستقیم موجب تحریک واگ می شوند.
تظاهرات بالینی در سنکوپ
۰ شایع ترین شکل سنکوب ،نوع رفلکسی آن است که با افزایش تون واگ موجب هایپوتانسیون وبرادیکاردی می شود.
۰ علامت پیش در آمد سنکوپ وازوواگال بروز سرگیجه ( dizziness )،تهوع ،تار دید ،رنگ پریدگی ،وتعریق است.برای رسیدن به تشخیص باید شرح حال دال برمحرک مناسب و وجود وضعیت ایستاده در حین حمله ثابت شود.
۰ افزایش حساسیت سینوس کاروتید ،نوعی سنکوپ رفلکسی است که باعث اسیستول به مدت بیش از ۳ ثانیه ویا افت فشار خون می شود.این مورد درمردان سالمند ودارای سابقه بیماری ایسکمیک قلبی شیوع بیشتری دارد.
۰ تنها ۲۵ در صد بیمارانی که با تحریک سینوس کاروتید علامت دار می شوند،دچار سنکوپ واقعی خواهند شد.
۰ سنکوپ ارتوستاتیک (وضعیتی )ناشی از تغییر ناگهانی وضعیت از حالت درازکش طولانی مدت به ایستاده رخ می دهد.دراین حالت سیستم اتونوم فرصت کافی برای افزایش ضربان قلب ویا مقاومت عروق محیطی را نداشته است.
۰ سنکوپ قلبی به دنبال دیس ریتمی ها یا بیماری های ساختمانی قلب ایجاد می شود.سنکوپ به علت دیس ریتمی عموماً ناگهانی است وپیش درآمد آن تنها چند ثانیه طول می کشد.در حالی که سنکوپ به علت مشکلات ساختمانی قلب معمولاًبه صورت سنکوپ در طی فعالیت یا به دنبال وازودیلاتاسیون بروز می کند.اختلالات ساختمانی قلبی عامل سنکوپ
در افراد سالمند اکثراً تنگی دریچه آئورت ودر جوانان عمدتاً کاردیومیوپاتی هایپر تروفیک است .
۰ در اکثر موارد برادی دیس ریتمی یک یافته تصادفی در EcG است وعلت حقیقی سنکوپ نیست .
۰ ۱۰ درصد بیماران مبتلا به آمبولی ریه ممکن است با سنکوپ مراجعه نمایند.
۰ در تشخیص اختلالات پانیک می توان از هایپرونتیلاسیون به عنوان یک عامل برانگیزاننده استفاده کرد. این مانور موجب هایپوکاربی،انقباض عروق مغزی ودر نهایت سنکوپ می شود.
۰ در کل ،بیمار دچار سنکوپ واختلال روانی معمولاً جوانی است که مکررا دچار سنکوپ می شود . سنکوپ دراین افراد معمولاً با علایم پیش در آمد ( PIodIomal )متعدد همراه است .
۰ از جمله علل ناشایع سنکوپ ،اختلالات عروقی مغز ،خونریزی تحت عنکبوتیه ( SAH )وهمچنین سندرم دزدی سابکلاوین هستند.
۰ مصرف بسیاری از داروها مانند داروهای ضد فشار خون (بتابلوکرها ،بلوکرها ی کانال کلسیم ودیورتیک ها ) وداروهای ضد افسردگی خصوصاً در سالمندان با سنکوپ همراه هستند.
تشخیص علل سنکوپ
۰ شرح حال ومعاینه و ECG مهم ترین راه های تشخیص علت سنکوپ هستند.
۰ شرح حال دال براحتمال خطر بالا عبارتند از :سن بالا،اختلال ساختمانی قلبی ووجود علایم پیش درآمد.
۰ سنکوپ بدون علایم هشدار دهنده مطرح کننده دیس ریتمی احتمالی است وسنکوپ فعالیتی مطرح کننده انسداد خروجی بطن چپ می باشد.
۰ در معاینه وجود سوفل تنگی دریچه آئورت یا کاردیو-میوپاتی هایپر تروفیک به تشخیص کمک می کند.
۰ در ممکن است شواهد MI قدیمی و QT ، Silent افزایش یافته یا شواهد سندرم ولف پارکینسون وایت یافت شود.
۰ انجام CBC ،تست حاملگی،الکترولیت ها ،خون مخفی در مدفوع وقند خون،ممکن است که در کشف علت راهگشا باشند.
۰ تشخیص افتراقی مهم واصلی سنکوپ ،تشنج است که وجودعلایم Post ictal در افترق این دو کمک کننده است .
اقدامات اورژانس در سنکوپ
۰ هدف اصلی در اورژانس ،شناسایی بیماران پر خطر برای مرگ ناگهانی قلبی است.با یک شرح حال دقیق ،معاینه و ECG معمولا بیماران به سه دسته تقسیم می شوند:
۱-بیمارانی که به تشخیص قطعی می رسند،براساس بیماری زمینه ای درمان لازم جهت ایشان صورت می گیرد.
۲- بیماران بدون تشخیص وپرخطر
۳- بیماران بدون تشخیص وکم خطر
۰ بیماران پر خطر برای مرگ ناگهانی قلب افراد با سن بالای ۴۵ سال، ECG غیر طبیعی سابقه اریتمی بطنی وسابقه نارسایی احتقانی قلب وهمچنین وجود علایم نورولوژیک می باشند.این افرادباید جهت بررسی بیشتر وکشف علل احتمالی الکتریکی یا ساختمانی قلب بستری شوند.
۰ بیماران کم خطر افرادی هستند که شانس علل قلبی در آنها کم است وامکان بررسی های تشخیصی در آنها به صورت سرپایی وجود دارد.د راین بیماران درصورت موارد نگران کننده یا تکرار شونده از تست tilt یا هولتر مانیتورینگ ۲۴ ساعته می شود کمک گرفت .
۰ به بیماران توصیه کنید از رانندگی ،کار در ارتفاع ومکان هایی که ممکن است برای آنها خطرناک باشد، پرهیز نمایند.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل