سندرم ورید اجوف فوقانی ( SVCS )
.دراین سندرم به عت اثر موضعی وفشاری توموریا عدد انفاوی روی ورید اجوف فوقانی ،تخلیه خون از سر وگردن واندام فوقانی مختل می شود.
.نومورهای بدخیم مانند تومورهای ریه (۸۵ درصد کل موارد svcs با منشأ بدخیمی )،لنفوم (خصوصاٌ در افراد جوان )وتومورهای متاستا تیک به مدیاستن مانند کار سینوم بیضه وپستان ،مسوول ایجاد بیش از ۹۰ در صد موارد svcs هستند .
.به عنوان یک نکته مشاهده یک فرد جوان با سندرم svc وتوده مدیاستن مطرح کننده دو تشخیص افتراقی اصلی است:
۱-لنفوم
۲-تومورهای ژرم سل مدیاستینال اولیه
-علل خوش خیم svcs عبارتند از :
-تومورهای خوش خیم
-آنوریسم آئورت
-بزرگی تیرویید
-ترومبوزهای وریدی
-مدیا ستینیت فیبروزان (به علت هیستوپلاسموز و کموتراپی قلبی )
تظاهرات بالینی در سندرم SVC
.تورم گردن وصورت (خصوصاٌ اطراف چشم ها )،تنگی نفس، سرفه ،خشونت صدا،تورم زبان ، سردرد، احتقان بینی ،اپیستا کسی ،هموپتزی،دیسفاژی ،درد ، کانفیوژن ،سنکوپ واختلال بینایی
.گاه عایم بیمار با خم شدن به جووخوابیدن تشدید می شود.
.علایم مشخصه SVCS در معاینه عبارتند از:
-اتساع عروق گردن و وریدهای جانبی در قسمت های فوقانی قفسه سینه
-پوست بنفش رنگ یا سیانوزه سر وصورت
-ادم صورت ،بازوها وبالای تنه
-در موارد شدیدتر بیرون زدگی چشم ،ادم زبان وحنجره
.اگر انسداد در محلی دورتر از ورید آزیگوس ایجاد شود، علایم خفیف تر خواهد بود.
تشخیص در سندرم SVC
.در گرافی قفسه سینه نکات زیر کمک کننده هستند:
.پهن شدن مدیاستن فوقانی که درسمت راست شایع تراست، افیوژن پلورال در ۲۵ در صد بیماران واغلب درسمت راست
.سی تی اسکن سینه قابل اعتماد ترین روش یررسی مدیاستن است .
اقدامات اورژانس در سندرم SVC
.درصورت انسداد مجاری هوایی ،از روش های کنترل راه هوایی (فیبراپتیک یا کریکوتیروتومی )استفاده نمایید.
.دیورتیک ها، رژیم غذایی کم نمک ومحدودیت تجویز مایعات ، باا بردن سر وتجویز اکسیژن به همراه استراحت فراوان به طورموقت به بهبودبیمارکمک می کنند.
.استروییدها (متیل پردنیزولون یا دگزامتازون )به کاهش اندازه توده های ایجاد شده در لنفوم موثرند ولی در بدخیمی های ریه بی فایده اند .
.در سرطان های ریه غیر سول کوچک وسایر تومورهای متاستا تیک عامل SVCS ،بهترین روش درمانی ، رادیوتراپی است .همچنین در SVCS به دنبال سرطان سلول کوچک ریه یا لنفوم ،شیمی درمانی موثر تر است .
.از جمله علل ایجاد SVCS در بیماران دچار بدخیمی ،استفاده از کاتترهای ورید مرکزی به مدت طولانی می باشد .ایجاد ترومبوز عروق بزرگ ،ممکن است در این موارد عامل انسداد وریدها باشد .درچنین مواردی باید علاوه بر خروج کاتتر، برای بیمار داروهای ضد انعقاد تجویز کرد.دوزهای پایین وارفارین ( یک میلی گرم روزانه ) احتمال ایجاد ترومبوز را کاهش می دهند بدون آن که تست های انعقادی را مختل نمایند.
۲-اختلالات بیوشیمیایی
.از اثرات بیوشیمیایی تومورها می توان هایپر کلسمی ، ترشح نابجای هورمون ضد ادراری ( SIADH ) نارسایی آدرنال وسندرم لیزتوموررا نام برد.
.در سندرم لیز تومور،به دنبال تخریب سلول های تومورال ،مقادیر فراوانی از الکترولیت ها (پتاسیم ،کلسیم وفسفر ) واوریک اسید وارد گردش خون می شوند.این پدیده خصوصاٌدر بدخیمی های خونی ولنفوم شایع تر است .
.در برخورد با این حالت باید جهت بیمار دیورز قلیایی برقرارکرد (حفظ PH ادرار بالای ۷ ).یکی از راه های موثر برای بهبود وضعیت این بیماران انجام همودیالیز اورژانس است.
.درمان اختلال الکترولیتی در مبحث اختلالات آب والکترولیت (فصل ۶ ) شرح داده شده است.
۳-اختلالات خونی
.از جمله اختلالات خونی می توان به نوتروپنی شدید (تعداد نوتروفیل کمتر از ۵۰۰ در هر میکرولیتر )، سندرم هایپرویسکوزیته وترومبوامبولی اشاره کرد.
.به منظور کاهش خطر ترومبوامبولی ، استفاده از هپارین یا LMWH با دوز پروفیلا کتیک ،خصوصاٌ در بیماران بستری توصیه شده است .
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل