خونریزی گوارشی
۰ بروز خونریزی های حد قسمت های فوقانی گوارش ،سالیانه ۱۰۰ مورد به ازای هر ۱۰۰/۰۰۰ نفر می باشد.
۰ بیماری زخم پپتیک ۶۰ درصد علل تمامی موارد خونریزی دستگاه گوارش فوقانی را تشکیل می دهد.علل بعدی عبارتند از:گاستریت اروزیو ،ازوفاژیت اروزیو،واریس های مری ومعده وسندرم مالوری –ویس.
۰ بروز خونریزی دستگاه گوارش تحتانی سالیانه ۲۰ مورد به ازای هر ۱۰۰/۰۰۰ نفر می باشد.
۰ شایع ترین محدوده سنی ،دهه ۴تا دهه ۷ زندگی است .
۰ شایع ترین علت خونریزی آشکار تحتانی ،خونریزی از نواحی فوقانی دستگاه گوارش است .شایع ترین علت خونریزی واقعی دستگاه گوارش تحتانی ،هموروئید است .بیماری های دیورتیکولی ،ناهنجاری های شریانی وریدی ( AVM )،بیماری های التهابی ،تومورها و پولیپ ها در درجات بعدی قرار دارند.
۰ خونریزی های گوارشی فوقانی وتحتانی هردو،در مردها وافراد مسن شایع ترند.
۰ میزان مرگ ومیر در خونریزی گوارشی حدود ۱۰ درصد است .عوامل مرتبط با مرگ ومیر
عبارتند از: ناپایداری همودینا میک مثلاً ضربان قلب بیشتر از ۱۰۰ بار در دقیقه یا فشار خون سیستولی کمتر از
۱۰۰ میلی متر جیوه ، هماتمز یا هما تمز یا هماتوشزی روشن مداوم ومکرر،شکست در شفاف شدن ترشحات پس از لاواژمعده ،سن بالای ۶۰ و وجود بیماری های همزمان سیستمیک .
۰ خونریزی های گوارشی فوقانی به مواردی اطلاق می شود که منشا خونریزی پرو گزیمال به لیگامان تریتز باشد.
۰ عوامل تحریک کننده مثل الکل ،سالیسیلات ها وداروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی عوامل زمینه ساز بیماری زخم پپتیک ،گاستریت وازوفاژیت هستند.
۰ ماندن حدود ۱۵۰ تا ۲۰۰ میلی لیتر خون در روده ها کافی است تا ملنا ایجاد شود.
۰ تست خون مخفی مدفوع ،به مدت ۱۴ روز بعد از یک اپیزود منفرد خونریزی گوارشی فوقانی حجیم ،مثبت می ماند.
تظاهرات بالینی در خونریزی گوارشی
۰ اغلب بیماران از هماتمز،هماتوشزی یا ملنا شکایت دارند. در این حالات تشخیص راحت تر است
۰ بعضی از بیماران تظاهرات افت حجم در گردش را به صورت تاکیکاردی ،آنژین ،سنکوپ،ضعف وکانفیوژن بروز می دهند که ممکن است به راحتی تشخیص داده نشوند.
۰ وجود هماتمز یا استفراغ دانه قهوه ای round )( coffee & مطرح کننده آن است که منشا خونریزی قبل از کولون راست است.
۰ وجود هماتوشزی ،بیشتر ضایعات ایستال از جمله کولور کتال رامطرح می نماید.
۰ کاهش وزن وتغییر در عادات مزاج ،نشانه های کلاسیک بدخیمی خصوصاً در کولون چپ هستند.
۰ استفراغ واغ زدن مکرر پیش از هماتمز ،مطرح کننده پارگی مالوری –ویس است .
۰ سابقه پیوند آئورت باید احتمال ایجاد یک فیستول آئورت به روده را مطرح نماید.
۰ سابقه مصرف دارویا الکل را باید سؤال نمود.درصورت مثبت بودن ،احتمال بیماری زخم پپتیک ،گاستریت یا واریس های مری مطرح خواهد شد.
۰ افت فشارخون وتاکیکاردی ،خونریزی شدید را می نماید. پوست سرد ومرطوب علامت آشکار شوک است.
۰ آنژیوم عنکبوتی ،اریتم کف دست ،ترمور اندام ،زردی وژنیکوماستی بیماری زمینه ای کبد واحمال واریس مری را مطرح می نماید.
مصرف نمک های آهن یا بیسموت می تواند ملنا را تقلید کند وغذاهای خاص مثل چغندر می توانند مدفوع قرمز ایجاد کنند،ولی در این حالات ،تست گایاک مدفوع منفی خواهد بود
تشخیص خونریزی گوارشی
۰ تشخیص ممکن است با مشاهده هماتمز ،هماتوشزی یا ملنا آشکار گردد.
۰برقراری لوله بینی – معدی ( NG-tube )و آسپیر اسیون ممکن است خونریزی مخفی فوقانی را مشخص نماید.
۰معاینه رکتوم برای شناسایی وجود خون ،ظاهر آن (قرمز روشن ،خرمایی یا ملانوتیک ) و وجود توده آنورکتال ضروری است .
۰ معاینه دقیق گوش وحلق وبینی ( ENT ) می تواندخون بلغ شده با منشا بینی وحلق را مشخص کند .
۰ دربیمارانی که خونریزی قابل توجه دارند ، مهم ترین تست آزمایشاهی تعیین گروه خون و کراس مچ است .
۰ سایر تست های مهم شامل کامل خون ، نیتروژن اوره خون ، کراتینین ، الکترولیت ها، گلوکز، تستهای انعقادی و ازمایش های عملکرد کبدی هستند . سطح اولیه هماتوکریت اغلب مقدار واقعی از دست رفتن خون را نشان نمی دهد . خونریزی از نواحی فوقانی ممکن است BuN را بالا برد .
۰ گرافی های مرسوم شکمی مثل بررسی با باریم در وضعیت اورژانس ارزش وحدودی دارند .
۰ اینکه سینتی گرافی ، آنژیوگرافی یا کولو نوسکوپی کدام یک و به چه ترتیب باید اقدام تشخیصی اولیه و انتخابی در ارزیابی خونریزی گوارشی تحتانی باشند همچنان مورد بحث است.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل