تغییرات الکتروکاردیوگرام در هایپوترمی
.در الکتروکاردیو گرام ممکن است طولانی شدن فاصله QT QRS PR وارونه شدن موج T ،موج J ،برجسته مشاهده شود (osborn J waves )در ادامه ،همچنان که دمای
مرکزی افت می کند،تاکیکاردی به برادیکاردی تبدیل می شود،فیبریلاسیون دهلیزی با پاسخ کند بطنی وبعد از آن فیبریلاسیون بطنی وبالاخره آسیستول به تدریج ایجاد خواهند شد .
سرمازدگی
.آسیب های سرمازدگی مشابه سوختگی دسته بندی می شوند .
.سرمازدگی درجه اول ودوم آسیب های سطحی هستند که با ادم ،سوختگی وارتیم تظاهر پیدا می کنند.تاول در سرمازدگی درجه دوم ظاهر می شود.
. آسیب درجه سوم با تخریب ناشی از سرما در ساختمان های زیر جلدی وعمیقی تر مشخص می گردد .
تاول های همورازیک ،نکروز وتغییر رنگ آبی –خاکستری اندام های درگیر شایع است.
.آسیب درجه چهاربا آسیب عمقی بافت زیر جلدی ، عضله ،تاندون واستخوان همراه است.ادم کمی وجود دارد. بیماران با بافت سیانوزه فاقد حس که ممکن است تاول های هموراژیک وپوست نکروزه داشته باشد مراجعه می کنند که بعداً به صورت مومیایی در می آیند.
. FrostniP شکل خفیف تر سرمازدگی است که با گرم کردن بهبود یافته وباعث از بین رفتن بافت نمی شود.
.یخ زدگی پا (Trench foot) به دلیل سرد شدن بافت در محیط مرطوب دردمای بالاتر از یخ زدگی به مدت چندین ساعت یا روز اتفاق می افتد . افزایش تعریق (هایپرهیدروز )طولانی مدت وفقدان حس سرما برای مدت طولانی نیز شایع است .
.نوع دیگر سرمازدگی (Chilblains Pernio ) بادرد وضایعات پوستی ملتهب در اثر تماس مزمن ومتناوب با هوای سرد و مرطوب البته در درجه حرارت بالاتر از یخ زدگی ایجاد می شود.وقتی سرمازدگی از هر نوع (FrostniP FrostniP chilblains ) اتفاق افتد آن ناحیه از بدن به آسیب مجدد بسیار حساس می شود.
تشخیص در هایپوترمی
.هایپوترمی وقتی که دمای مرکزی بدن زیر ۳۵ درجه سلسیوس (۹۵oF )باشد تشخیص داده می شود.
اقدامات اورژانس در هایپوترمی وسرمازدگی
سرمازدگی
.Trenchfoot Chilblains باید با بالا نگه داشتن عضو، گرم کردن وبانداژکردن بافت درگیر درمان شوند.نیفدیپین خوراکی ۲۰ میلی گرم سه باردر روز ،کور تیکواستروئید موضعی ، پردنیزون وپروستاگلاندین limaprost ) EI ) خوراکی ۲۰ میکرو گرم سه بار در روز ،ممکن است مفید باشد.
.گرم کردن سریع با آب در گردش با دمای ۴۲ درجه سلسیوس (۱۰۷oF) به مدت ۱۰ تا ۳۰ دقیقه منجر به گرم شدن بافت ورفع سرمازدگی عضو سرمازده می شود.
.گرم کردن با هوای خشک به علت تشدید آسیب ،نباید انجام شود.
.بیماران باید مخدر ،ایبوپروفن وآلوورای موضعی دریافت کنند.دیده شده که تجویز پنی سیلین ۵۰۰G هزار واحد هر۶ ساعت برای ۴۸ الی ۷۲ ساعت مفید است .تاول های شفاف که سرشار از پروستاگلاندین ها وترومبوکسان می باشند باید دبریدیا آسپیره شوند ولی به تاول های خونی نباید دست زد.
هایپوترمی
.روش های گرم کردن مجدد شامل گرم کردن غیر فعال ، گرم کردن فعال خارجی وگرم کردن فعال مرکزی می باشند.
.بیماران با هایپو ترمی خفیف ممکن است با گرم کردن غیر فعال توسط دور کردن بیمار از محیط سرد واستفاده از پتوهای عایق صورت پذیرد.
.بیماران با هایپوترمی شدیدتر باید توسط پالس اکسی متر ومانیتورینگ مداوم دمای مرکزی (با پروب مقعدی یامری ) وقلبی تحت کنترل باشند.
.در احیا اولیه هایپوترمی شدید ،باید به اصولABC توجه خاص شود. اگر هیچ مشکل قلبی –عروقی وجود ندارد ،گرم کردن فعال خارجی می تواند آغاز می شودکه با کمک گرمای تابشی، پتوهای گرم وغوطه ورسازی در آب گرم به همراه مایعات وریدی گرم واکسیژن استنشاقی گرم و مرطوب انجام می گیرد.
.اگر ناپایداری قلبی عروقی وجود داشت ،گرم کردن فعال مرکزی که روش تهاجمی تری است باید مد نظر باشد.(مانند لاواژ پلور ،پریتوان ،مثانه ومعده ).این مایع لاواژ باید تا ۴۲ درجه سلسیوس ( ۱۰۷oF )گرم شده باشد.
.بیماران مشکوک به کمبود تیامین والکلی ها باید ۱۰۰ میلی گرم تیامین وریدی یا عضلانی دریافت کرده ودر صورت عدم دسترسی به آزمون سریع قند خون یا پائین بودن سطح قند خون ،۵۰ تا ۱۰۰ میلی لیتر گلوکز وریدی ۵۰ درصد دریافت کنند.
.در بیماران مشکوک به کم کاری تیروئید یا نارسایی ادرنال از تیروکسین وریدی و هیدرو کور تیزون وریدی (۱۰۰ میلی گرم ) استفاده کنید .
.فیبر یلاسیون بطنی معمولا تا زمانی که دما به ۳۰ دجه سلسیوس ( ۸۶oF ) نرسیده باشد به دفیبر یلاسیون مقاوم است با این حال به محض مشاهده ، به روش دستورالعمل احیا عمل کنید.
.نبض این بیماران معمولاً به سختی لمس می شود وماساژسینه یا هر حرکت شدید، ممکن است سبب فیبر یلاسیون بطنی شود. لذا در تصمیم گیری برای ماساژ سینه باید به دقت حرکات تنفسی ونبض بیمار را معاینه کنید.
.گرم کردن از طریق مدار ( extracorporeal )روش انتخابی در بیماران با ایست قلبی وهایپوترمی شدید است اگر این وسیله در دسترس نیست ، توراکوتومی و احیا از طریق ما ساز داخلی قلب ولاواژ مدیاستن با مایعات گرم ،روشی منطقی به نظر می رسد .
.با مشاهده علایم دال بر آسیب های فراتر از سرمازدگی سطحی مجزایا هایپو ترمی خفیف ، باید بیمار را در بیمارستان بستری کنید وتا زمانی که از سلامت وکیفیت مناسب محیط زندگی بیمار اطمینان ندارید وی را ترخیص نکنید
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل