تظاهرات بالینی آمبولی ریه
۰ شایع ترین علایم آن عبارتند از :تنگی نفس ناگهانی وغیر قابل توجیه (۸۴ درصد )،درد پلور تیک قفسه سینه (۷۴ درصد )،تاکی پنه بالای ۱۶ بار در دقیقه (۹۲ درصد )وتاکیکاردی بیش از ۱۰۰ (۴۴ درصد)،هموپتزی وهایپوکسمی خفیف .
۰ وجود هر یک از موارد فوق باید شک بالینی به امبولی ریه را برانگیزد ونبود همه علایم فوق ،تشخیص آمبولی ریه را زیر سؤال می برد.
۰سایر علایم عبارتند از :اضطراب ،تب مختصر،رال لو کالیزه وویزینگ،درد وتورم در ساق (کمتر از ۳۰ درصد )
تشخیص آمبولی ریه
۰مهم ترین اصل در تشخیص این پدیده،شک بالینی به آن است .معیارهایWeIIs در این زمینه کمک کننده هستند :
۰ امتیاز صفرتا ۲ بیانگر احتمال بالینی کم (۳درصد )،بین ۲تا ۶ احتمال متوسط (۲۸ درصد ) وبالای ۶ شک بالینی قوی (۷۸درصد) را مطرح می کند.
۰ نوار قلب :دراین بیماران ابتدا یک نوار قلبی بگیرید.در بیش از ۴۰ درصد موارد تغییرات غیر اختصاصی قطعه دیده خواهد شد.شایع ترین یافته، تاکیکاردی سینوسی وپس ازآن انحراف محوربه راست ونمای بلوک شاخه ای راست است . اختصاصی ترین یافته ،وجود علامت S1Q3T3 است که فقط در۶ درصد بیماران ایجاد می شود
۰ در آنالیز گازهای خون شریانی گاه آلکالوز تنفسی دیده می شود ولی این روش ،وسیله تشخیصی مناسبی نیست .در اکثر بیماران گرادیان اکسیژن آلوئولی –شریانی ( A-a ) که مقادیر طبیعی آن با رابطه زیر محاسبه می شود،افزایش خواهد یافت :
۰ گرافی سینه در ۳۰ در صد بیماران طبیعی خواهد بود.علایم گرافیک در امبولی ریه عبارتند از :اتلکتازی (۵۰ درصد )،بالا زدن یک نیمه دیافراگم (۴۰ درصد)،افوزیون پلورال،علامت WesteI maIk (کم خونی بخشی از پارانشیم ریه وقطع ناگهانی مسیر یک شریان ) وعلامت hamPtons hump (انفیلتراسیون گوه ای شکل که قاعده آن روی پلور محیطی تکیه می کند.)
۰ اسکن ونتیلاسیون –پرفیوژن : تفسیر ان بر اساس شک بالینی به تشخیص کمک می کند و روش اختصاصی نیست .امروزه بیشتر در مواردی به کار می رودکه سی تی اسکن سینه در دسترس نباشد .
۰ D- دیمر: درواقع قطعات تکه تکه شده فیبرین است که پس از ترومبولیز در گردش خون آزاد می شوند. اندازه گیری آن روشی حساس ولی غیر اختصاصی در کشف امبولی ربه است وفقط در بیماران سرپایی توصیه می شود . ارزش اخباری منفی آن درصورت عدم تطابق بالینی بسیار بالاست .در تست های کمی ،مقادیر کمتر از ۵۰۰ نانو گرم در میلی لیتر معمولاً نیازمند درمان ضد انعقادی نیستند .موارد مثبت کاذب این تست عبارتند از : حاملگی ،بد خیمی ،سن بالای ۸۰ سال ،هفته اول پس از زایمان واعمال جراحی .
۰ سایر روش های تشخیصی عبارتند از :سونوگرافی داپلر رنگی از وریدهای اندام تحتانی (برای کشف DVT )،سی تی آنژیوگرافی ریه ( استاندارد تشخیصی)، MRI ومشاهده علایم کشش دیواره بطن راست در اکوکاردیوگرافی در صورت وجود قطعه بزرگ لخته در قسمت های ابتدایی شریان ریوی.
۰ از سی تی آنژیوگرافی در بیماران بد حال وموارد شک بالینی قوی استفاده نمایید.این روش با حساسیت و ویژگی بالا به کشف آمبولی ریه کمک می کند.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل
ویزیت پزشک درمنزل
ویزیت پزشک عمومی درمنزل
سونوگرافی داپلر درمنزل
سونوگرافی داپلر رنگی درمنزل