تشخیص و تشخیص های افتراقی
.درابتدا باید علل ساختمانی را از سایر علل افتراق داد.
.شرح حال در تعیین علت کما بسیار کمک کننده است.
این شرح حال ممکن است از طریق افراد خانواده ،افرادی که مسوٌ ولیت نگهداری فرد را به عهده دارند، پرسنل بیمارستان وخارج بیمارستان وسابقه پزشکی قبلی بیمار به دست آیند.
.شروع ناگهانی کما مطرح کننده وقایعی نظیر خونریزی های داخل جمجمه ای ،ایسکمی مغزی و علل قلبی هستند .موارد با شروع تدریجی تر ممکن است ناشی از پروسه های متابولیک یا تومورال ،ضایعات پیشرونده مغزی ومسایل توکسیک باشند.
.حوادث پیش از وقوع کما مانند تروما،تشنج وتب در کشف علت کما کمک کننده اند .
.معاینات بالینی دقیق تر ممکن است علایم تروما یا شواهدی از مسمومیت را آشکار سازند .همچنین بررسی دقیق علایم حیاتی ،معاینه قلب وریه وشکم ومعاینه کامل عصبی ضروری است .ارزیابی اعصاب کرانیال نظیر بررسی عملکرد مردمک وبررسی رفلکس قرنیه واکولو وستیبولار ممکن است مطرح کننده ضایعات فوکال CNS باشد که غالباً با جراحی قابل علاج هستند
.وضعیت های اکستانسور ویا فلکسور یافته هایی غیر اختصاصی هستند ، اما مطرح کننده اختلالات جدی CNS می باشند.
.سی تی اسکن مغز حتماً باید مد نظر باشد خصوصاً که بسیاری از ضایعات مغزی ممکن است با جراحی اورژانس اصلاح شوند.
.تشخیص افتراقی کوما مشتمل است بر بیماری های سیستمیک که مغز را نیز متاثر می سازند ونیز اختلالات اولیه CNS .
.تست های در خواستی عبارتند از:بررسی قند خون ،شمارش کامل خون ، الکترولیت ها ،اوره وکراتینین ،آنزیم های کبدی ،اسمولاریته سرم ،آنالیز گازهای خون ،تست های انعقادی ،آنزیم های قلبی (در صورت لزوم )، ECG وتصویربرداری مورد نیاز مانند سی تی اسکن مغز وگرافی سینه واندازه گیری سطح دارویی وسموم در صورت نیاز .
اقدامات اورژ انس در کما
. درمان کما برپایه ی تشخیص علت وشروع درمان اختصاصی آن می باشد .
.ثبات راه هوایی ،تهویه وگردش خون کافی در اولویت هستند .گاهی برای حفظ راه هوایی نیاز مند انتوباسیون هستیم .
.حتماً باید به فکر علل قابل برگشت نظیر هایپوگلیسمی، هایپوکسمی ومصرف بیش از حد مخدرها باشیم .
.اگر به افزایش فشار داخل جمجمه مشکوک هستیم ،در خواست مشاوره اورژانس با جراح مغز واعصاب باید انجام شود ودرمان های استاندارد باید برای کاهش ICP به کار گرفته شوند .
.بیماران مبتلا به علل قابل برگشت کما مثلاً هایپوگلیسمی مرتبط با مصرف زیاد انسولین ، پس از شروع درمان وباز گشت فعالیت مغز به سطح طبیعی ،در صورتی که علت بیماری آشکار شده باشد وبیمار پرستار مطمئن داشته باشد واز پیگیری بیمار وطمئن باشیم ،قابل ترخیص هستند.
.سایر بیماران ، جهت ارزیابی بیشتری ودرمان ، باید در بیمارستان بستری شوند .
.اگربیمار قادر به دراز کشیدن نباشد(که خونرسانی به مغز تسهیل شود)حالت بیمار از پیش سنکوپ به سنکوپ تبدیل خواهد شد.
.اگر بیمار همچنان قادر به دراز کشیدن نباشد،بدن شروع به حرکاتی برای غلبه بر جاذبه می کندکه ممکن است به عنوان تشنج تفسیر گردد.
عدم تعادل ( Disequiiibrium )
.احساس عدم توازن یا بی ثباتی در هنگام حرکت است.بیمار ممکن است چنین احساس کند که در حال افتادن است.
.بیماران با این نوع احساس سر گیجه اغلب درحالت نشسته یا در حالت درازکشیده بی علامتند،اما به محض ایستاده یا شروع به راه رفتن ،علامت دار می شوند .علل آن عبارتنداز:اسپوندیلوز گردنی (وفشار برراه های حس عمقی و میلوپاتی حاصل )بیماری های اکستراپیرامیدال وضایعات مخچه .
احساس سرگیجه سایکوژنیک (P- Dizziness)
.احساس سرگیجه سایکوژنیک اغلب در موقعیت های اضطراب زا ایجاد می شود.
.معاینه فیزیکی در فرد با احساس سرگیجه سایکوژنیک ، باید شامل ارزیابی کامل سیستم شنوایی ، نورولوژیک وقلبی باشدوپاتولوژی در همه این ها ردشود .
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل