تشخیص وتشخیص های افتراقی درشوک
۰ براساس تشخیص اولیه آزمایشات زیر رادر خواست کنید : CBC ، الکترولیت ها ، BUN ،کراتی نین ،گلوکزپلاسما ،تست های انعقادی و فیبرینوژن ،کامل ادرار،آنالیز گازهای خون شریانی ،سطح سرمی لاکتات ،مشتقات فیبرین ودی –دیمر ،سطح کورتیزول سرم ،آنزیم های کبدی ،نمونه گیری مایع مغزی نخاعی ودر صورت لزوم کشت های خون ،ادرار،ترشحات زخم ومایع مغزی نخاعی .
۰ سایر اقدامات پاراکلینیک عباتنداز :گرافی سینه،گرافی شکم ،نوار قلبی ،اکوکاردیو گرافی ،سی تی اسکن یا سونوگرافی شکم ،سینه ،سرولگن.
۰ برای خانم های در سنین باروری حتماً یک تست حاملگی انجام دهید .
۰در شوک های مقاوم به درمان به علل نادر تر فکر کنید ،مانند:
تامپوناد قلبی ،پنوموتوراکس فشارنده ،نارسایی آدرنال ،واکنش های توکسیک یا آلرژیک ،خونریزی های مخفی (حاملگی نابجای پاره شده وخونریزی های داخل شکم یا لگن هماتوم به دنبال شکستگی استخوان های بلند)
۰ بیماران باید تحت مانیتورینگ کامل قلبی ،فشار ورید مرکزی ،پلس متری ودی اکسید کربن بازدمی قرار گیرند.
اقدامات اورژانس دربیماران دچار شوک
۰ آغاز درمان در کوتاه ترین زمان (خصوصاً ۶ ساعت اول ) به منظور تأمین پرفیوژن بافتی مناسب ورفع عامل زمینه ای موجب کاهش چشمگیر مرگ ومیر این بیماران خواهد شد .
۰ اولین اقدام در برخورد با بیمار دچار شوک ،انجام مراحل احیاء است .در شوک :
A : تعبیه راه هوایی، B : کنترل تنفس بیمار، C : بهبود خونرسانی ، D : اطمینان از تحویل مناسب اکسیژن به بافت ها ( O2 DeliveIy )و :حصول وضعیت مطلوب نهایی ( End Point)است .
۰ راه هوایی وتنفس :درصورت لزوم حتی می توان لوله گذاری داخل تراشه انجام داد ودر صورت وجود احتمال خستگی تنفسی ،از تهویه مکانیکی استفاده کرد.هدف،حفظ اشباع اکسیژن خون شریانی بالای ۹۳ درصد وفشار سهمی دی اکسیدکربن حدود ۳۵ تا ۴۰ میلی متر جیوه می باشد.
۰ حفظ گردش خون :دراکثر موارد تجویز کریستالوییدها ار راه کانترهای وریدی متعدد وبزرگ با حجم ۲۰تا ۴۰ میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (یا سه برابر حجم از دست رفته )در احیای بیماران کمک کننده است .
۰ بهتراست اندام تحتانی بالاتر از سطح قلب نگه داشته شودوخونریزی های خارجی رابا فشارمستقیم کنترل کنید.شکستگی استخوان های بلند باید هرچه سریع تر بی حرکت شوند.
۰ مایع ایده آل در شوک هموراژیک وآنمی های شدید،خون است .
۰ درموارد ادم ریه مصرف مایع را محدودکنید برای مانتیورینگ دقیق حجم داخل عروقی از فشار ورید مرکزی وفشار مویرگی ریه استفاده کنید.
۰ در صورت تداوم هایپوتانسیون علیرغم تجویز مناسب مایع یا محدودیت مصرف مایعات،از داروهای وازواکتیواستفاده کنید:
۱-دوبوتامین:۲تا۲۰ میکروگرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن در هر دقیقه (خصوصاً در فشارهای سیستولی بالای ۱۰۰ )
۲-دوپامین :۲تا۳۰ میکروگرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن درهر دقیقه (خصوصاً درفشارهای سیستولی ۷۰ تا۱۰۰ )
۳- نور اپی نفرین :۵/.تا۳۰ میکروگرم به ازای هر کیلو گرم دردقیقه (خصوصاً درفشارهای سیستولی مساوی یا کمتر از ۷۰ )
۰ فنیل افرین ووازوپرسین فقط با اثر برگیرنده های سمپاتیکی آلفا در عروق محیطی ،در موارد شوک به اصلاح فشار خون بیمار کمک می کنند.
۰ اسیدوز بیمار باید حتی الامکان به کمک اصلاح پرفیوژن بافتی وونتیلاسیون ،برطرف شود .فقط در موارد اسیدوز غیر قابل برگشت ،از بیکربنات بادوز یک میلی اکی والان به ازای هر کیلو وزن بدن وبه منظور اصلاح pH تاحد ۷/۲۵ استفاده نمایید.
۰ تحویل اکسیژن بافتی : برای اطمینان از تحویل اکسیژن به بافت ها ،هموگلوبین بیمار باید اصلاح شود .
۰ بیمار را گرم کنید ودرد واضطراب وی را کنترل نمایید.
۰ روش سنتی دستیابی به نقطه مطلوب درمانی در شوک ( End point )بررسی سطوح فشار خون ،ضربان قلب وبرون ده ادراری است . امروزه هدف اصلی ،افزایش شانس حیات بیمار است که با حصول گردش خون مناسب ،همودینامیک طبیعی ورفع اسید وز لاکتیک مسیر می شود .به عبارت دیگر ،از موارد زیر برای مانیتورینگ بیمار ونیل به اهداف درمانی کمک بگیرید :
۱- خروجی ادرار باید به بالاتر از ۵/.میلی لیتر به ازای هر کیلو گرم وزن بدن در هر ساعت برسد.
۲- محدوده طبیعی فشار ورید مرکزی ( CVP ۸تا ۱۲ میلی متر جیوه (۱۰ تا ۱۵ سانتی متر آب )است.
۳- فشار متوسط شریانی ( MAP )باید درمحدوده ۶۵ تا ۹۰ میلی متر جیوه قرار گیرد.
۴- فشار شریان ریوی ( PAOP )باید بین ۱۲تا ۱۸ میلی متر جیوه باشد .
۵- اشباع اکسیژن در خون مخلوط وریدی ( Smv O2 )که از طریق ورید مرکزی نمونه گیری می شودباید حدود ۷۰ درصد باشد.
۶- ضربان طبیعی قلب در محدود۶۰تا ۱۰۰ بار در دقیقه قرار دارد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل
رادیولوژی در منزل
نوار قلب در منزل
اکوی قلب درمنزل
ویزیت پزشک متخصص درمنزل
خدمات پرستاری درمنزل
خدمات پزشکی درمنزل
تزریقات درمنزل
تزریقات درمحل
درمان درمنزل
سونوگرافی درمحل
آزمایش خون در منزل
ویزیت پزشک عمومی درمنزل
ویزیت کتخصص درمنزل
فیزیوتراپی درمنزل
نوار قلب در منزل