تظاهرات بالینی درعفونت ادراری
۰ عفونت های مجاری دراری به دو شکل عمده سیستیت حاد وپیلونفریت حادخود را نشان می دهند.
۰ علایم سیستست حاد (عفونت لوکالیزه درمثانه )عبارتند از:سوزش ادرار، تکرر ادرار ،احساس نارحتی در سوپر اپوبیک .
۰ درمردان جوان دیزوری می تواند ناشی از اورتریت ویا پروستاتیت باشد .
۰ بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد که دچار عفونت کلیه شده اند ،با درد لوکالیزه در پهلوها ،تب،لرز،تهوع واستفراغ،ضعف وبی حالی وتندرنس زاویهٔ دنده ای مهره ای ( CVAT )،به همراه علایم سیستیت مراجعه می کنند،
۰ سندرم پیلونفریت حاد که دچار عفونت کلیوی بدون علایم ونشانه های سیستیت می باشد. تشخیص این سندرم بدون استفاده از ابزار های تشخیصی وبه صرف علایم بالینی میسر نیست ودر ۲۵ تا ۳۰ درصد بیماران مراجعه کننده با سیستیت حاد وجود دارد.
۰ عوامل ایجاد کننده پیلونفریت تحت بالینی عبارتند از :
-وضعیت اقتصادی اجتماعی نامناسب
-حاملگی ناهنجاری های مجاری ادراری
-سنگ ادراری
-سابقه عفونت های ادراری عود کننده پس از درمان
-سابقهٔ پیلونفریت حاد
-وجود علایم بیش از ۷ روز قبل از شروع درمان
-دیابت
-نقص ایمنی (نارسایی کلیه ،مصرف الکل یا داروها،کانسر،افراد مسن وسیکل سل )
-عفونت های بیمارستانی
-کاتتریزاسیون طولانی مدت
-دستکاری های اخیر
– UTIقبل ازسن ۱۲ ماهگی
-سابقهٔ UTI مکرر بیش از ۳ بار یا حتی یک مورد پیلونفریت اخیر در یک سال اخیر
-مصرف اخیر آنتی بیوتیک
تشخیص عفونت ادراری
۰ تشخیص های افتراقی UTI عبارتند از:وولوواژینیت ها،سرویسیت ها ،اورتریت های مکانیکی یا شیمیایی و سنگ های ادراری .
۰ فاکتورهای مطرح کننده UTI دریک بیمار با تابلوی دیزوری عبارتند از:سن بالا ،شرح حال UTI قلبی ،درد پهلو،پیوری ،هماتوری وباکتریوری.
۰ جهت بررسی نیتریت ولکوسیت استراز وپیوری،باکتریوری وهماتوری باید از نمونهٔ وسط ادرار یااز کاتتریزاسیون استفاده کرد.
۰ حساسیت و ویژگی تست نیتریت ادراری به ترتیب ۵۰ درصد و۹۰ درصد می باشد لذا تست منفی رد کننده تشخیص نیست.
۰ واکنش لکوسیت استراز مثبت در موارد پیوری ۴۸ درصد حساسیت دارد. اما در صورت وجود پیوری شدید این حساسیت به ۸۸ درصد نیز می رسد.
۰ بنا به تعریف،پیوری در یک خانم یعنی بیش از ۲تا ۵ لکوسیت در HPF (بزرگنمایی ×۴۰۰ ) در یک نمونهٔ سانتر یفوژشدهٔ ادراری اما در مردان بیش از ۱تا ۲ لکوسیت در HPF در حضور باکتریوری با اهمیت تلقی می شود.
۰ موارد منفی کاذب در پیوری عبارتنداز :
-ادرارهای با حجم زیاد ورقت فراوان
-درمان آنتی بیوتیکی نا کاملUTI
-انسداد کلیوی
-لکوپنی سیستمیک
۰ با کتریوری بک نشانگر اختصاصی یرای کشف UTI است .ممکن است درزنان با UTI های درجه پائین ،غیر کولی فرم ها ویا عفونت نوع کلامیدیایی ،باکتر یوری نداشته باشیم.
۰ وجود بیش از یک باکتری در Oil PoweI Field (بزرکنمایی ×۱۰۰۰ )در نمونهٔ غیر سانتریفوژ شده یا بیش از ۱۵ باکتری در OPF در نمونهٔ سانتریفوژشده بااهمیت تلقی شده وبه احتمال زیاد با کشت مثبت بیش از ۱۰CFU/ml همراه است .موارد مثبت کاذب در آلودگی مجاری ادراری با ترشحات واژینال ویا مواد مدفوعی رخ می دهد.
۰ اندیکاسیون های انجام کشت ادراری درموارد UTI عبارتند از:
-بیماران Toxic و ill که علایم ونشانه های پیلونفریت یا باکتریمی دارند ونیازمند بستری هستند
-سابقهٔ بستری اخیر
-دستکاری های اخیر ویا طولانی مدت ( کاتتریزاسیون ،سیستوسکوپی )
-حاملگی
-کودکان
-مردان بالغ
-شکست درمان (پایداری علایم در فردی که درمان کامل دریافت کرده است )
-وجود علایم بیش از۴تا۶ روز
– سابقهٔ عفونت های مزمن وراجعه کلیوی
-سابقهٔ اختلالات آناتومیک ادراری
-شک به انسداد مجاری ادراری ( BPH وسنگ )
– بیماری زمینه ای جدی ( DM ،سیکل سل ،کانسر،نقص ایمنی )
-الکلیسم
-دریافت اخیر آنتی بیوتیک
۰ در موارد پاسخ ضعیف به درمان در پیلونفریت حاد در افراد مسن ،دیابتی ها ویا بیماران بسیار بدحال حتما باید سونوگرافی کلیه یا سی تی اسکن جهت بررسی انسداد احتمالی در خواست شود.
۰ به ندرت در بیماران دیابتی بد حال ممکن است پیلونفریت &as foImin& (پیلونفریت آمفیزماتو)دیده شود که در این مواقع برای تشخیص ،بهتراست که سی تی اسکن کلیه انجام شود.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل