تشخیص در مننژیت
.زمانی که تشخیص مننژیت باکتریال برای بیماری مطرح است ،انجام پونکسیون لومبار (LP ) ضروری می باشد .مایع CSF باید در اولین فرصت ممکن جهت بررسی از نظر رنگ آمیزی گرم وکشت ،شمارش سلولی ،پروتئین وگلوکز فرستاده شود.تفسیر مایع نخاعی بدین شرح خواهد بود:
.مطالعات تکمیلی بر روی CSF عبارتند از :آگلوتیناسیون لاتکس یا الکتروفورز برای کشف آنتی ژن های باکتریال در بیمارانی که به طور نسبی تحت درمان قرار گرفته اند،رنگ آمیزی با جوهر هندی یا کشف آنتی ژن کریپتوکوک در بیماران با ضعف سیستم ایمنی رنگ آمیزی اسید فاست ،کشف ADA وکشت از نظر مایکو باکتریوم در مننزیت توبر کولوزی ،آتنی بادی های بورلیا در شک به بیماری لایم ،وکشت ویروسی در موارد شک به مننژیت ویروسی.
.همچنین نمونه برای CBC ،کشت خون ، PTT، PT ،و گلوکز ،سدیم و کراتینین سرم ارسال نمایید.
.دراین موارد می توانید بدون انجام سی تی اسکن ، در بیمار پونکسیون کمری انجام دهید:
.سنین زیر ۶۰ سال ،غیر محتمل بودن توده داخل جمجمه ای ،فقدان نقایص انعقادی ،سلامت سیستم ایمنی ،عدم وجود بیماری زمینه ای CNS ، فقدان سابقه اخیر تشنج (<1هفته ) وفقدان ادم پاپی و نقص عصبی.
.تشخیص های افتراقی عبارتند از:خونریزی ساب آراکنوئید ،نئوپلاسم مننزیال ،آبسه های مغزی، انسفالیت های ویروسی، توکسوپلاسموز مغزی وسایر مننزیت های عفونی .
اقدامات اورزانس در مننژیت
.دربیماربا شک به مننزیت باکتریال LP باید انجام شود .درمان تجربی با آنتی بیوتیک ها باید بلافاصله در حین آماده شدن جهت LP آغاز شود.درمان آنتی بیوتیکی که تا ۲ ساعت قبل از LP شروع شده باشد سبب کاهش حساسیت تشخیص نخواهد شد چرا که نمونه های آنتی ژن باکتریال که جهت بررسی استفاده می شود از نمونه CSF تهیه می گردد.
.درصورتی که بیمار دچار نقص عصبی موضعی یا ادم پاپی شده باشد،انجام سی تی اسکن مغز قبل از LP جهت تعیین ریسک احتمالی هرنیاسیون ترانس تنتوریال یا تونسیلار ناشی از انجام LP ضروری می باشد.در این بیماران درمان آنتی بیوتیکی تجربی قبل از فرستادن بیمار به مرکز تصویر برداری باید شروع شود.
.درمان تجربی برای مننژیت باکتریال باید بر پایه شک تشخیصی به پاتوژن خاص ویا عوامل خطر ویژه باشد.
.در بیمار با حساسیت شدید به پنی سیلین ، ترکیبی از کلرامنفیکل وریدی l& r ،وانکومایسین وریدی l& r و ریفامپین خوراکی یا وریدی &300m ،توصیه شده است.
.به نظر می رسد که در بالغین ،درمان با استروئید (دگزامتازون وریدی &15،۱۰m دقیقه قبل از تجویز آنتی بیوتیک ) مفید باشد.نقش اصلی این درمان در مراکز اورزانس ، جائی که پزشکان اورژانس معمولاً قبل از اثبات تشخیص ، درمان با آنتی بیوتیک را شروع کرده اند.نامشخص به نظر می رسد.
.سایر درمان های عمومی نیز مهم می باشد . نباید محلول های هایپوتو نیک تجویز کرد. باید مرتباًسطح سدیم سرم ،جهت تشخیص SIADH (سندرم ترشح نامتناسب ADH ) بررسی شود.هایپر ترمی باید به وسیله استامینوفن درمان شود . کواگولوپاتی نیازمند استفاده صحیح از درمان های جایگزین می باشد .
.تشنج باید بوسیله بنزودیازیین ها ودر صورت نیاز فنی توئین ،درمان شود.در صورت وجود دلایل افزایش فشار داخل جمجمه ،سربیمار را بالانگه دارید و درمان با مانیتول را آغاز کنید .
.در مننژیت ویروسی به شرط فقدان شواهد انسالیت ، در صورتی که بیمار توکسیک نباشد وقادر به تحمل مایع خوراکی باشد وهمچنین در عرض ۲۴ ساعت بعد پیگیری مطمئنی وجود داشته باشد،می توان بیمار را به طور سرپایی درمان کرد ولی تا زمانی که تشخیص مننژیت ویروسی ثابت نشده است بستری کردن بیمار منطقی تر خواهد بود.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل