تشخیص در سکته مغزی
اگر چه سکته مغزی شایع ترین علت نقص فوکال عصبی ولی سایر علل نیز باید در تشخیص افتراقی مد نظر گیرند. در این بررسی های زیر را انجام دهید: CBC الکترولیت ها قند خون تست های نوار قلبی ودر صورت لزوم مارکر های قلبی و تست های سم شناسی انجام سی تی اسکن مغز بدون کنتراست جهت افتراق حملات ایسکمیک حادمغزی در ۶ ساعت اول هیچ علامتی در سی تی اسکن ایجاد نمی کنند. نقاط هایپودنس درایسکمی غالبا طی ۲۴تا۴۸ ساعت از سه سکته مشخص می شوند با سی تی اسکن می توان تمامی نقاط خونریزی پارانشیمال را که قطر بیشتر از ۱ سانتی متر داشته باشند مشخص نمود و نیز در ۹۵ درصد موارد می توان SAH را خصوصا در ۱۲ ساعت اول پس از شروع علایم تشخیص داد. در شرایطی که پس از انجام دادن سی تی اسکن غیر تشخیص هنوز شک به SAH مطرح باشد قدم بعدی LP است. برخی از تشخیص های افراقی سکته های مغزی عبارتند از انواع هماتوم های مغزی هایپوناترمی فلج پس از تشنج انسفالوپاتی هایپرتانسیو غفونت های مغزی کمای هایپر اسمولار هایپو گلیسمی مولتیپل اسکلروزمسمومیت دارویی( لیتیوم؛فنی؛کاربامازپین ).
اقدامات اورژانس در سکته مغزی
در ابتدا باید به حفظ راه هوائی بیمار و کفایت اکسیژناسیون توجه کنید. سر بیمار را کمی بالاتر قرار دهید، برای وی راه وریدی مناسب تعبیه کنید و همچنین مانیتورینگ قلبی برقرار کنید.
در این موارد با روش RSI بیمار را انتوبه کنید :
۱ – GCS کمتر از ۸
۲-افت سریع سطح هوشیاری
۳-فقدان رفلکس های محافظ راه هوایی
از تجویز محلول های حاوی دکستروزبهجز در موارد هایپوگلیسمی اثبات شده ،خودداری نمایید.
در سکته های اسکمیک،فقط موارد فشار خون مداوم و شدید (سیستولیک بالای & 220mmH،دیاستولیک بالای & 120mmHیا فشار متوسط شریانی بالای &130mmH)
باید درمان شوند داروهای توصیه شده شامل لابتالول یا انالاپریلات وریدی است.
.در بیمار سکته مغزی ایسکمیک مبتلا به هایپرتانسیون و کاندید درمان ترومبولیتیک،با تجویز لابتالول باید فشار خون بیمار را زیر & ۱۱۵/۱۸۵mmHحفظ کرد.در صورتی که برای کنترل فشار یک بیمار به روش های تهاجمی تر نیاز باشد،استفاده از I- TPA در چنین بیماری به صلاح نیست.
.فوایداستفاده از I-TPA وریدی درحملات مغزی ایسکمیک حاد طی سه ساعت اول پس از آغاز علایم، مورد تایید FDA می باشد.
درمان ترومبولیتیک درحملات مغزی درصورتی که زمان شروع حملات کاملاٌ مشخص نباشد توصیه نمی شود. سکته هایی که به دنبال بیدار شدن ازخواب اتفاق می افتد باید ازاخرین زمانی که بیمار بدون علامت بوده است درنظر گرفته شوند.
.محدودیت های استفاده و موارد کاربرد I- TPA حتماٌباید به دقت بررسی شوند و پس از انجام سی تی اسکن مغزی بدون کنتراست اورژانس باید با متخصص نرولوژی مشاوره در خصوص تجویز ترومبولیتیک انجام گیرد.
. در صورت مشاهده هر نوع خونریزی در سی تی اسکن،اسفاده از I- TPA ممنوع است.همچنین مشاهده مناطق وسیع هایپودنس بیانگرسکته حاد مغزی است که احتمالاًچندین ساعت از شروع ان گذشته است و آغاز ترومبولیتیک در ان اندیکاسیون ندارد.
دوز کل I- TPA به صورت وریدی &0.9m&/ Kتا حداکثر به میزان & 90m است که ۱۰ درصد ان بهصورت بو لوس تجویز می شود و مابقی در عرض ۶۰ دقیقه انفوزیون می شود.
.درمدت ۲۴ ساعت اول شروع درمان با I- TPA، استفاده از هپارین یا آسپیرین مجاز نیست.
.هر مورد تشدید علایم نورو لوژیک باید به عنوان ICH در نظرگرفته شود تا با انجام CT این مساله رد شود.
.درمان های ضد پلاکتی اساس کار، در پیشگیری پانویه از بروز حملات مجدد در بیماران با TIA یا سکته مغزی هستند.
.آسپیرین خوراکی با دوز ۳۰۰ -۵۰خط اول درمان در این بیماران محسوب می شود.
.ممکن است تجویز آسپیرین با تجویز I- TPA بعدی تداخل داشته باشد.
.دی پیریدامول خوراکی با دوز &200m دو بار در روز به همراه آسپیرین ،در پیشگیری پانویه کمک می کند.
.تیکلوپیدین وکلوپیدوگرل از داروهای ضد پلاکتی هستند وبه عنوان خط دوم درمان به کار می روند .
.علیرغم استفاده مکرر از هپارین برای درمان حملات سکته مغزی در گذشته ،سودمندی استفاده از هپارین (uFH ) در سکته مغزی هنوز پابت نشده است .
.استفاده از هپارین ممکن است در بیماران با سابقه TIA اخیر که در معرض خطر سکته مغزی هستند ،توصیه شود.این بیماران عبارتند از:
۱- تنگی قابل توجه شناخته شده در شاخه های عروقی توجیه کننده علایم
۲-وجودمنبع آمبوی قلبی مثل ریتم AF یا بیماری دریچه ای (به جز اندوکاردیت عفونی )
۳- بیماران با TIA تکرار شونده وافزایش یابنده ( crescendo TIA )
۴- TIA در حضور درمان ضد پلاکتی
.مشورت فوری با متخصص نورولوژی وجراحی اعصاب ،برای بیماری که با خونریزی مخچه ای یا انفار کتوس مخچه مراجعه کرده ضروری است .
.ادم مخچه بافشار یر ساقه مغز ممکنست منجر به تشدید وخامت حال بیمار شود .دکمپرسیون اورژانس حفره خلفی در این بیماران ممکن است حیات بخش باشد.
.کنترل فشار خون در بیماران IcH هنوز مورد اختلاف نظر است.توصیه می شود فقط فشار خون شدید (سیستولیک بالای &220mmH یا دیاستویک بالای &120mmH )در این بیماران تحت درمان قرار گیرد .
.برای درمان این موارد لابتالول یا نیتروپروساید ارجح هستند.
.برای بیماران با شواهد افزایش ICP ،درمان استاندارد عبارتست از :بالا آوردن سرتا حد ۳۰ درجه واستفاده از مانیتول وریدی (&25I&r/k-).
.مشورت با جراح مغز واعصاب برای کنترل ICP در بیماران با GCS بالای ۹ یا هر بیماری که وضعیتش به دلیل افزایش ICP ، روبه وخامت است، ضروری است .
در بیماران با SAH بیشترین ریسک خونریزی مجدد در ۲۴ ساعت اول است.خونریزی مجدد و وازو اسپاسم عمده ترین عوارض SAH هستند.
.در بیمار مبتلا به SAH وفشار خون بالا ، پائین آوردن فشار سیستولیک تا &I60mmH ویا فشار متوسط شریانی تا &II0mmH می تواند منجر به کاهش ریسک خونریزی مجدد ومیزان مرگ ومیر شود.
.نیمودیپین& 60m هر ۴تا۶ ساعت می تواند منجر به کاهش وازواسپاسم شود وباید در تمام بیماران مبتلا به SAH تجویز گردد.
.در این بیماران تجویز فنی توئین برای کاهش ریسک تشنج توصیه می شود.
.تمامی بیمارانی که به تازگی دچار CVA ایسکمیک یا هموراژیک شده اند باید بستری شوند ، حتی اگر کاندید درمان مداخله ای نباشند.
.تمامی بیمارانی که اخیراً دچار حملات TIA شده اند.حتماً باید از نظر ریسک آمبولی قلبی یا تنگی های شدید کاروتید ، مورد ارزیابی قرار گیرند.
.به دلیل سودمندی اثبات شده اندآرتر کتومی کاروتید در درمان CVA ،برای تشخیص تنگی کاروتید باید بیماران با روش های تصویربرداری نظیر سونوگرافی داپلیر یا MR آنژیوگرافی مورد ارزیابی قرار گرفته ،ودر صورت لزوم ،عمل فوق برای آنها انجام گیرد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل