تشخیص در دردهای شکم   

تشخیص در دردهای شکم    

۰ در بیماران با درد شکم براساس تشخیص های افتراقی آزمایشات زیر را در خواست کنید :

CBC،  Electrolytes  ،BS ، BUN /Cr، U /A ، LFTs ، ABC،  ECC ، B -HCC،  Amylase، Lactate

۰ وجود  WBC     بیشتر از ده یا یازده هزار احتمال وجود آپا ند یسیت را دوبرابر می کند در حالی که در مقادیر کمتر،احتمال آپاندیسیت به نصف تقلیل می یابد.

۰ ارزش بالینی تعداد       WBC    ها در مورد کوله سیستیت حاد مشابه  با آپاند یسیت حاد می باشد.

۰ ارزش بالینی تعداد    WBC         ها در مورد کوله سیستیت حاد مشابه  با آپاند یسیت حاد می باشد.

۰ در یک مطالعه بالینی ۲۸ در صد بیماران دچار درد های غیر اختصاصی شکمی شمارش     WBC   >

۱۰۵۰۰ داشته اند.

۰ همچنین از رادیوگرافی های ساده شکم به میزان بیش از حد نیاز استفاده می گردد.دریک مطالعه دیده شده که گرافی های ساده شکم تا ۸۰ درصد در تشخیص موارد انسداد روده پرفوراسیون ، ایسکمی ،پریتونیت ،ولولوس ،آنوریسم آئورت شکمی  وپسودوسیست پانکراس ورنال کولیک بی فایده بوده اند.مشاهده موارد زیر در گرافی شکم کمک کننده است:کلسیفیکاسیون ها ،هوای آزاد،نمای گاز های روده ،سطوح مایع –هوا داخل وخارج لومن گوارشی .

۰ گرافی ایستاده قفسه سینه در کشف ضایعات  بالا وپایین دیافراگم وهوای آزاد در فضای صفاقی کمک می کند.

۰ سونوگرافی می تواند به عنوان یک تست غربالگری بربالین بیمار (  Bedside   )برای بررسی مجاری صفراوی،آنوریسم آئورت شکمی ومایع آزاد وگاه مشاهده حاملگی نابجا مفید باشد اما به تجربه فرد انجام دهنده بستگی دارد.همچنین عواملی نظیر گازهای روده ای وچاقی آن را محدود می کنند.

۰ توموگرافی کامپیوتری( CT  ) روش تشخیصی بسیار مفید برای دیدن هر نوع ناهنجاری دیده شده در گرافی ساده می باشد وخصوصاً دربیماران ترومایی،پانکراتیت وآنوریسم آئورت شکمی در صورت پایداری علایم حیاتی بسیار ارزشمند است .

۰ اشتباهات تشخیصی با افزایش سن افزایش یافته ،در بزرگسالان جوان به ۲۰ درصد وافراد مسن به ۷۰ درصد می رسد.

درد شکم در افراد مسن :

۰ بیش از نیمی از بیماران ۶۵ سال یا بیشتر که با شکایت درد شکمی به ED   مرجعه می کنند به بستری و۲۵ تا ۳۳ درصد به مداخله جراحی نیاز خواهند داشت.همچنین میزان مرگ ومیر به علت درد شکم دراین سنین ۱۴-۱۱ درصد می باشد.

۰ اخذ شرح حال ومعاینه فیزیکی قابل اعتماد به دلیل کاهش پاسخ های فیزیولوژیک در سالمندان،بیماری های زمینه ای همراه یا اثر داروها مشکل تر است واحتمال تشخیص اشتباه نیز بیشتر می گردد. در صورت پیدا کردن محل تندرنس،این درد معمولا قابل اعتماد می باشد.

۰ علل درد شکمی براساس سن درشایع ترین علت درد شکمی در سنین زیر ۵۰ سال دردهای غیر اختصاصی می باشد .دومین علت شایع در هر دو مورد آپاندیسیت می باشد.

۰ در دردهای شکم با یا بدون علایم واضح در معاینه ،به علل مهم زیر توجه نمایید:

۱- ترومبوزهای داخل شکم ( ایسکمی مزانتر،ترومبوز پورت ،وبودکیاری )

۲- انفارکتوس میوکارد

۳- آمبولی ریه

۴- آنوریسم آئورت شکمی

۵-پانکراتیت

۶- پرفوراسیون احشا (معده ،روده ها )

۷-علل متابولیک (مانند DKA،اورمی ،نارسایی ادرنال )

۸-علل توکسیک (متانول ،فلزات سنگین ،نیش عقرب وعنکبوت)

۹-بیماری های روماتولوژیک (هنوخ شون لاین ،لوپوس،واسکولیت ها)

۱۰-دستگاه ادراری (پیچش بیضه )

۱۱- مسایل ژنیکولوژیک (حاملگی نابجا ،مسایل تخمدانی ،دردهای التهابی لگن )

۱۲-سایر علل (گلوکوما،هایپر تیروییدی)

۰ برخی از تشخیص های افتراقی مهم درد شکم در اینجا به اختصار یادآوری می شوند:

نکات مشابه

آزمایش خون در منزل

آمبولانس خصوصی

اکوی قلب در منزل

اکو و نوار قلب در منزل

تزریقات در محل

تزریقات در منزل

خدمات پرستاری در منزل

خدمات پزشکی در منزل

فیزیوتراپی در منزل

گفتاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل

درمان در منزل

رادیولوژی در منزل

سونوگرافی در محل

آزمایش خون در منزل

خدمات پرستاری در منزل

درمان در خانه

سرم تراپی و تزریق سرم در منزل

ویزیت متخصص در منزل