بیماری های متابولیک :

بیماری های متابولیک :

۰ یکی از انواع بیماری های عروقی است که باز هم بیشتر در سنین سالمندی بروز می کند.DKA ،  AKA ،طوفان تیروییدی ،هایپر وهایپو کلسمی ،نارسایی آدرنال،حمله حاد سیکل سل، پورفیری،تب مدیترانه ای ولوپوس اریتماتوزوس

کولیت ایسکمیک :

۰ یکی از انواع بیماری های عروقی است که باز هم بیشتر در سنین سالمندی بروز می کند.

۰ علایم آن به صورت درد های احشایی وتا ۶۰ در صد موارد با اسهال خونی ایجاد می شوند.

۰ برخلاف ایسکمی مزانتر ،در این موارد اکثراً آنژیوگرافی مزانتر یک طبیعی است وبهترین وسیله تشخیصی ،کولونوسکوپی است .

۰ اغلب موارد درگیری عروقی در حدی است که ایسکمی مخاط وزیر مخاط ایجاد می شود. این موارد با استفاده از درمان های نگهدارنده برطرف می شوند.ولی ۲۰ درصد موارد انفارکتوس تمام جداری کولون رخ می دهد که با پریتونیت وعوارض بسیاری همراه است .

درد جدارشکم:

۰ تستی که برای تشخیص درد جدار شکم مفید است ولی کمتر استفاده می شودتست (     sit up ) یا علامت کارنت (        carhett s si&h  )است .بعد از شناسایی محلی که بیشترین تندرنس شکم را دارد از بیمار خواسته می شود دستان رابر سینه گذاشته وبه حالت نیمه نشسته درآید،انگشت معاینه کننده برناحیه تندر قرار می گیرد،اگر لمس ناحیه در وضعیت نیمه نشسته همان اندازه یا بیشتر تندرنس ایجاد نماید تست از نظر سندرم دیواره شکمی مثبت تلقی می شود.

دردهای حاد لگنی

۰ این دردها را براساس عامل ایجاد کننده می توان به چند دسته تقسیم کرد:

۰ علل ژنیکولوژیک: پارگی کیست های تخمدانی ،پیچ خوردگی کیست تخمدان ،لیومیوما ،حاملگی نابجا ،سقط های خود بخودی ،اندومتریت ،آبسه های نوبواوارین ،التهابات حاد لگنی ،دیسمنوره واندومتریوز.

۰ علل گوارشی :گاستروانتریت ها ،آپاندیسیت ،انسداد روده ،دیور تیکولیت ا ،بیماری های التهابی روده وروده تحریک پذیر .

۰ علل ادراری :سیستیت ،اورتریت ،پیلونفریت وسنگ های ادراری .

۰ سایر علل: آنوریسم ها،فتق ها،پورفیرفیری وآنژین شکمی .

فتق ها:

۰ اکثرموارد،در ناحیه اینگوینال ایجاد می شوند ولی فتق های محل برش جراحی ،دورنافی وفمورال نیز باید مدنظرقرار گیرند.

۰ از سونوگرافی با پروب سطحی می توان برای افتراق فتق ها از سایر علل دردهای شکم کمک گرفت.

حاملگی نابجا:

۰ خصوصاً درصورت پارگی ساک حاملگی ،به صورت درد شکم وگاه خونریزی واژینال بروز می کند .

۰ در تمامی خانم های دچار درد شکم در سنین باروری باید حاملگی نابجا را مد نظر قرار داد .

۰ بهترین روش غربالگری اندازه گیری سطح سرمی   B-HCG  (سطوح بیش از ۱۵۰۰ میلی واحد در میلی لیتر )وسونوگرافی ترانس واژینال است .

۰ در سونوگرافی خصوصاً به وجود یا عدم وجود ساک حاملگی در حفره رحمی توجه می شود(بسیاری از مواقع  دیدن ساک حاملگی نابجا میسر نیست ).البته وجود ساک داخل رحمی ،رد کننده حاملگی نابجا نیست (حاملگی هتروتوپیک ).

۰ در موارد غیر تشخیصی با شک بالینی قوی ،اقدام بعدی لاپاراسکوپی خواهد بود.

التهابات حاد لگن :

۰ به صورت درد نیمه تحتانی شکم ،تندرنس در حرکات آدنکس ها وترشحات غیر طبیعی واژینال وگاه توده قابل لمس وتب بروز می کند.

۰ بهترین روش غیر تهاجمی برای اثابت این بیماری ،سونوگرافی ترانس واژینال است که در آن افزایش ضخامت دیواره لوله های فالوپ وآبسه های احتمالی کشف خواهند شد.

۰ احتباس ادراری :

۰ در لمس سوپرا پوبیک به صورت یک توده توپر لمس خواهد شد.

۰ بهترین راه تشخیصی ودرمانی دراین موارد،انجام کاتتریزاسیون ادراری است.

اقدامات اورژانس در دردهای شکم ولگن

۰ اگر در معاینات وبررسی های انجام شده ،تعیین اتیولوژی درد شکمی امکان پذیرنباشد،اصطلاح درد غیر اختصاصی شکم تشخیص مناسبی خواهد بود این بیماران باید حداقل ۸تا۱۲ ساعت بعد موردارزیابی مجدد قرارگیرند.

۰ اهداف اصلی اقدامات اورژانس در دردهای شکم ،تثبیت علایم حیاتی،کاهش وکنترل علایم ازار دهنده،انجام اقدامات تشخیصی مناسب ودرخواست به جای مشاوره باسایر سرویس های تخصصی است.

۰ اغلب موارد ،باید بیمار را در اورژانس تحت نظرگرفته وتارسیدن به تشخیص از خوردن وآشامیدن منع کرد.

۰ استفاده از لوله بینی –معدی برای تخلیه ترشحات خصوصاً در موارد انسداد کمک کننده است .

۰ از داروهای ضد استفراغ (پرومتازین ،متو کلوپرامید ،تری متوبنزامید،گرانیسترون واندانسترون ) می توان برای مهار استفراغ های شدید استفاده کرد.

۰ استفاده محتاطانه از داروی مخدر مانند مرفین سولفات برای تخفیف درد در صورت نیاز توصیه می شود.کاهش درد معاینه را راحت تر می کند . حتی الامکان از پتیدین وداروهای   NSAID   استفاده نکنید .

۰ در صورت شک به عفونت داخل شکمی ،باید عوامل گرم منفی روده ای ،گرم مثبت ها وبی هوازی ها را با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف درمان کنید .ترکیب سفالوسپورین نسل دوم (سفوتتان ،سفو کسیتین )به همراه مترونیدازول اغلب در اورژانس مناسب است . در موارد مقاوم از کار باپنم ها (ایمی پنم ،مروپنم ) یا سفپیم سود ببرید.

نکات مشابه

آزمایش خون در منزل

آمبولانس خصوصی

اکوی قلب در منزل

اکو و نوار قلب در منزل

تزریقات در محل

تزریقات در منزل

خدمات پرستاری در منزل

خدمات پزشکی در منزل

فیزیوتراپی در منزل

گفتاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل

درمان در منزل

رادیولوژی در منزل

سونوگرافی در محل

آزمایش خون در منزل

خدمات پرستاری در منزل

درمان در خانه

سرم تراپی و تزریق سرم در منزل

ویزیت متخصص در منزل