بیماری منیر نوعی اختلال گوش داخلی است که در اثر اختلال عمل لابیر نت ایجاد می شود وعلت آن به خوبی شناخته نشده است .در این رابطه فرضیه های مختلف مثل تغییرات غیر طبیعی هورمونی وعصبی -شیمیای برجریان خون لابیر نت ،اختلال تعادل الکترولیت ها در مایع لابیرنت ،یا واکنش آلرژیک را مطرح کرده اند.عده ای نیز اختلال بستر عروق کوچک گوش داخلی را به وجود مواد غیر عادی (قند ،انسولین،تری گلیسیریدها ،کلسترول )در جریان خون نسبت می دهند.
علایم بیماری
بیماری منیر بیشتر با مجموعه ای از سه علامت سرگیجه دورانی حمله ای (همراه با تهوع واستفراغ )،وزوز گوش وکاهش شنوایی از نوع عصبی -حسی مشخص می گردد.عدهای یک علامت دیگریعنی احساس فشار در گوش را نیز به سه علامت فوق اضافه می کنند.در شروع بیماری احتمالاً فقط یک یا دو مورد از این علایم وجود دارند ولی تا زمانیکه تمامی سه علامت تظاهر نکرده اند آن را به عنوان بیماری منیر تشخیص نمی دهند.
سرگیجه به عنوان علامت ثابت بیماری منیر بهشکل حمله ناگهانی در فواصل نا منظم واحتمالاً با دوام جند ساعته شروع می شود .در اوایل بیماری ،ممکن است بین حملات ،چند هفته تا چند ماه فاصله باشد ولی به تدریج فاصله بین حمالات سرگیجه کاهش می یابدوممکن است هر ۲تا۳ روز یکبار تکرار شود .در بیماری منیر معمولاًفقط یک گوش مبتلا می شود.عده ای از بیماری ،دچار نیستاگموس (حرکت پاندولی یا چرخشی مداوم کره چشم ،حرکت موجی ،غیر ارادی وناگهانی ومکرر کره چشم )و آتاکسی(نا هماهنگی وبی نظمی در حرکت عضلات ) نیز هستند.وزوز گوش به شکل مشخص به صورت صدای وزوز کوتاه ومواج در گوش شنیده می شود ومعمولاً قبل ودرهنگام حمله بیماری بلند تر است کاهش عصبی-حسی شنوایی برای صداهای با تون کم دیده می شود ومعمولاًفقط در یک گوش ایجاد می شود.این عارضه به تدریج بدتر می شود ودر صورت عدم انجام درمان ممکن است باعث صدمه شدید به کوکله آرشود.
تشخیص بیماری
از آنجایی که علایم ونشانه های منیر به تظاهرات نوروم آکوستیک و سایر تومورهای زاویه مخچه- پونژشباهت دارد باید این بیماران را با استفاده از اودیو گرام ،اسکن سر وآزمونهای آلرژیک با دقت مورد ارزیابی قرار داد.در ابتدا ی باید
مبتلایان را از نظر تحمل گلوکز وسطوح غیر طبیعی انسولین ارزیابی کرد .در صورتی که آزمونهای فوق غیر عادی بودند،مبتلایان به عنوان افراد پیش دیابتی شناخته می شوند وبا استفاده از رژیم غذایی کنترل شده از نظر کربو هیدرات برای کاهش دادن وزن تحت درمان قرار می گیرند .
از یک آزمون به نام الکترونیستاگمو گرافی برای این افراد استفاده می شود تا الکترو پتانسیل چشم ها بعد از ایجاد نیستا گموس اندازه گیری شود .این آزمون ثبت گرافیک کار لابیرنت رادر اختیار ما قرار می دهد.
از یک آزمون دیگر نیز برای تشخیص بیماری استفاده می شود که آزمون دهیدراتاسیون نامیده می شود .بهبود شنوایی بعد از مصرف موادی مثل گلیسرین واوره فرضیه وجود بیماری منیر را ثابت می کند .بیماری تقریباً ۲ساعت قبل از آزمون،صبحانه سبکی میل می کند .قبل از انجام آزمون ،ادیو گرام انجام می شود.سپس بیمار مقدار مشخصی از مواد ذکر شده در بالا (گلیسیرین واوره) رابه صورت مخلوط با آب میوه ساده (بدون شکر )می نوشد .پس از انجام ادیو گرام ،هر ساعت آزمون خاصی بر روی سرم انجام می شود.تغییر ادیو گرام به سمت شنوایی بهتر در هر نوبت ساعتی ادیو گرام به عنوان آزمون مثبت تلقی می شود.
درمان بیماری
اهداف درمان شامل برطرف کردن سرگیجه وتثبیت یا بهبود شنوایی می باشد.این اهداف با انجام به موقع آنها در شروع بیماری وقبل از کاهش شنوایی به دست می آیند.در حملات حاد به بیمار اجازه داده می شود تا در راحت ترین وضعیت بدنی قرار گیرد.در جریان حملات بیماری معمولاًیک راه داخل سیاه رگی برای بیماربرقرار می گردد تا داروهای لازم از این طریق به بیمار تزریق شود .علایم حیاتی و وضعیت عمومی بیمار به طور مداوم باید کنترل شود .ممکن است برای بیمارداروهای ضد سرگیجه مثل دیمن هیدرینات نیز تجویز شود .
حدود ۷۵٪ بیماران به درمان با رژیم غذایی بدون نمک ودارو های ادرارآور پاسخ می دهند .در صورت بروز واکنش مطلوب وفوری به این روش درمانی وقبل از کاهش دادن مقدار دارو ی ادرار آور ،آن را به مقدار ثابت وبه مدت ۲تا۳ماه ادامه می دهند. با این حال فرد نمی تواند هیچگاه به حدی برگردد که بتواند بدون نارحتی رژیم غذایی با مقدار نمک معمولی را تحمل کند .حساسیت های غذایی نیز در بیماربررسی می شوند تادر مواردی که لازم است برخی از مواد غذایی خاص از رژیم غذایی بیمار حذف شوند .
داروهای گشاد کننده عروق مثل اسید نیکوتینیک ،تولازولین هیدرو کلرید و متان تیلن برومید باعث بهبود وزوز گوش می شوند .
در بیماران دارای سابقه آلرژی با تجویز کلر فنیر آمین ممکن است ناراحتی بیمار برطرف شود. داروهای تضعیف کننده وستیبول مانند دیاز پام ممکن است مفید واقع شوند .از سایر روشها مثل روشهای جراحی نیز برای درمان بیماری منیر استفاده می شود.جراحی اولتراسونیک هنوز هم یکی از روشهایی است که برای درمان این بیماری انجام می گیرد .در این عمل جراحی ،برای دستیابی به مجرای نیمدایره ای افقی ،از برش ماستوئید کتومیاستفاده می شود.سپس به کمک یک پروب (جستجوگر)نیروی اولتر اسونیک را مستقیماً به استخوان موجود در مجرای نیم دایره ای وارد می کنند.طبق نظر طرفداران جراحی اولتراسونیک ضمن حفظ شنوایی با این روش ،سرگیجه بیمار نیز برطرف می شود .آثار مخرب ارتعاشات اولتراسونیک به مدت ۳تا۵ روز ادامه می یابد .بیمارمعمولاً می تواند درعرض ۲تا۳روز از بستر خارج شود ومدت کمی بعد ،از بیمارستان مرخص شود ودر مدت سه هفته نیز به کار خود بر گردد. علاوه براین روش جراحی ، روشهای دیگری نیز مورد استفاده قرار می گیرند.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
a href=”http://shafateb.net/”>ویزیت پزشک در منزل