این دارویک۱ بلوکر انتخابی ورقابتی ویک بتا بلوکر رقابتی وغیر انتخابی است.
عملکرد بتا بلو کری ان ۴تا ۸ برابر عملکرد QIبلو کری است . شروع اثر ۵تا ۱۰ دقیقه و مدت اثر ۸ ساعته دارد . استفاده از ان در بیماران مبتلا به اسم ، COPD ،نارسایی احتقانی قلب ( CHF ) و بلوک قلبی ممنوع است . در مان باید به بولو س های افزایش یابنده ۲۰تا۴۰ میلی گرم وریدی وتکرار هر ۱۰ دقیقه شروع شود تا فشار خون مورد نظر بدست آید ،یادوز کلی آن به ۳۰۰ میلی گرم برسد.در روشی دیگر بعداز یک بولوس اولیه ممکن است از انفوزیون مداوم به صورت m&/ min ۲استفاده شود.پایان انفوزیون وقتی است که فشارخون هدف به دست آمده باشد.لابتالول برای استفاده در سندرم های مرتبط با ترشح بیش از حد کاتکولامین نیز درمان مطلوبی است.
۰ فنلدوپام که آگونیست انتخابی گیرنده دوپامینرژیک پس سیناپسی است ودارای ویژگی های مؤثر گشاد کننده عروقی وناتریورتیک می باشد،داروی جدیدی است کهبه اندازه نیتروپروساید در اورژانس های فشار خون کارایی دارد،بدون آن که سرعت ضربان قلب را تحت تاثیر قرار دهد دوز اولیه U&/K&/min ۱ .۰ – ۵ .۰٫۰ می باشد و می تواندتاU&/K&/min افزایش داده شود.
۰ فشار خون مرتبط با استروک اغلب پاسخ فیزیولوژیک به خود استروک است نه علت ایجاد کننده آن (برای حفظ خون رسانی کافی مغز ).وقتی فشار دیا ستولیک بیشتر از ۱۲۰ میلی متر جیوه باشد ،می توان را به آهستگی با دوز های افزایش یابنده ۵میلی گرمی لابتالول به اندازه ۲۰ در صد کاهش داد.در خونریزی تحت عنکبوتیه ای ( SAH ) نیمودیپین خوراکی ۶۰ میلی گرم هر ۴ ساعت یا نیکاردپین ۲ میلی گرم بولوس وریدی وادامه با انفوزین m&/h می تواند برای رفع وازواسپاسم عروقی مرتبط با حضور خون در فضایزیر عنکبوتیه به کار رود .
۰ برای فشار خون مرتبط با ادم ریه ،نیتروگلیسرین یا نیتروپروساید وریدی ممکن است استفاده گردد.
۰ نیتروگلیسرین یک داروی گشاد کننده شریانچه ها و وریدی ها است (با اثر بیشتر بر سیستم وریدی )وشروع اثرآن در عرض چند دقیقه است .
۰ برای فشارخون مرتبط با ایسکمی میوکارد نیز،نیترو گلیسرین وریدی خط اول درمان است .زیرا عروق کرونری را بهتر از نیتروپروساید گشاد می نماید وداروی انتخابی برای فشارخون شدیدی است که باعث بروز ایسکمی کرونری حاد یا ادم ریوی می شود
۰انفوزیون اولیه نیتروگلیسرین باید به میزان ۱۰-۵ U&/mi باشد و۵ میکروگرم در هر ۵دقیقه به دوز آن افزودهشود تا بهبود علایم ویا عوارض مصرف دارو مثل (سردرد،افت فشار ،تاکیکاردی(تاکیکاردی ) دیده شود
۰ انالاپریلات که اولین داروی وریدی مهار کننده آنزیم مبدل انژیوتانسین ( ACE ) تآیید شده توسط FDA است ، نیز برای اورژانس های فشار خون در موارد نارسایی احتقانی قلب مؤثر است . این دارو عروق کرونر را گشاد نموده و فشار گوه ای مویرگ ریوی ( PCWP ) را کاهش می دهد و اندکس قلبی ( CI ) و حجم ضربه ای ( SV ) را بهبود می بخشد . بولوس وریدی اولیه آن (۶۲۵ /.تا ۲۵ /۱ میلی گرم )در عرض چند دقیقه موثر واقع شده ومی توان آن را هر ۶ ساعت تکرار نمود۰
۰ برای فشار خون مرتبط با دیسکسیون آئورت کاهش فشار خون ممکن است گسترش دیسکسیون را محدود نماید .در این شرایط می توان یا از لابتالول به تنهایی ویا از ترکیب نیتروپروسایدویک بتابلوکر استفاده نمود.
اسمولول یک بلوکر انتخابی pI آردنرژیک بسیار کوتاه اثراست که بسیار مؤثر بوده وبولوس وریدی &m &/K وادامه تجویزبا انفوزیون U&/K&/m in در عرض ۵ دقیقه ۹۰ درصد بلوک بتا ایجاد می نماید .درمان های جایگزین پروپرانولول ومتوپرولول هستند .اسمولول نیز مثل سایر بتابلو کرها نباید در بیماران اسمی ، COP D وعوارض قلبی عروقی ناشی از کوکائین (بدلیل اثرات آلفا آدرنرژیک ناخواسته آن )مورد استفاده قرار گیرد .
۰ اختلال عملکرد کلیه در موارد افزایش فشار خون که با افزایش BUN ،کراتینین ،پروتئینوری وهماتوری یا کست های گلبول قرمز در ادرار تظاهر می کند،به صورت یک hYpeItensiVe emeI&enCY )در نظر گرفته می شود.در چنین مواردی داروی ارجح ،نیتروپروساید است . بیماران وابسطه به دیالیز با اضافه بار حجم در گردش ،در صورت مراجعه با فشار خون کنترل نشده وسایر شواهد اختلال عملکرد ارگان هدف ممکن است به همودیالیز اورژانس نیاز داشته باشند.
۰ هیدرالازین :در موارد هایپرتانسیون ناشی از حاملگی مثل اکلامپسی می توان هیدرالازین را بادوز ۱۰تا ۲۰ میلی گرم وریدی یا &m عضلانی تجویز نمود وهر ۳۰ دقیقه آن را تکرار کرد.
۰ تصمیم برای درمان hYPeItenSiVe emeI&encY در یک کودک،هم به فشار خون وهم به نشانه های همراه بستگی دارد. اگر فشار خون کودک از اندازه های قبلی۳۰ درصد فراتر رود به درمان اورژانس نیاز دارد.هدف کاهش فشار خون به میزان ۲۵ درصد طی ۱ ساعت است .داروهای انتخابی عبارتنداز :نیتروپروساید ( m&/k&/min )ولابتالول
( m&/k&/h )
۰ درمان فئو کروموسیتوم عبارت است از جراحی وکنترل فشار خون با یک بلوکر آلفا آدرنرژیک مثل فنتول آمین .
HYPERTENSLVE URGENCIES
۰ هدف درمانی در HYPeItensIVe UI&ency کاهش تدریجی فشار خون در عرض ۲۴تا ۴۸ ساعت با استفاده از داروهای ضد فشار خون خوراکی است .
۰ داروهای مفید در این زمینه عبارتن از:
-لابتالول ۲۰۰تا۴۰۰ میلی گرم خوراکی وتکرار هر ۲تا۳ ساعت .لابتالول خوراکی شروع اثر ۳۰ دقیقه ای ومدت اثر ۶تا ۱۲ ساعته دارد.
– کا پتو پریل که یک مهارکننده EAC است . شروع اثر ۱۵ تا ۳۰ دقیقه وپیک اثر ۵۰تا ۹۰ دقیقه وطول مدت اثر ۳تا۶ ساعت دارد.دوز خوراکی ۲۵ میلی گرم در CHF مقاوم وهایپر تانسیون رنوواسکولار مؤثراست.عوارض جانبی شایع آن شامل بثورات ،سرفه وکاهش چشایی وبه ندرت ادم آنژیونوروتیک تهدیدکننده حیات می باشد .
-نیترو گلیسرین به صورت اسپری ویا قرص های زیرزبانی ۳/.تا ۶/.میلی گرمی داروی انتخابی در بیماران دارای آنژین یا CHF است .اثر کاهنده فشار خون آن طی چند دقیقه شروع می شود ومی تواند چند ساعت ادامه یابد.
–کلونیدین که یک آگونیست آلفا ۲ آدرنرژیک مرکزی است باعث کاهش فعالیت سمپاتیک مرکزی شده وسطوح کاتکول آمین های پلاسمایی را پایین می اورد. شروع اثر آن ۳۰ تا۶۰ دقیقه وپیک اثرش ۲تا۴ ساعت می باشد.این دارو با دوز۱/.میلی گرم در هر ساعت داده می شودتا فشارخون هدف بدست آید یادوز کلی آن به ۷/. میلی گرم برسد .بیمارکه در بخش اورژانس با کلونیدین درمان می شود نیاز نیست که با این دارو ترخیص شود وباتوجه به اینکه ممکن است پاسخ کافی تا ۶ ساعت بدست نباید،داروی خط اول محسوب نمی شود.
-نیفدیپین که آنتاگونیست دی هیدرو پیریدینی کانال های کلسیم است .به طور شایع در موارد HypeItensive uI&enc به روش خوراکی ونیز زبانی به کار برده شده است .به علت واکنش های جانبی جدی آن مثل حوادث حاد کرونری واستروک ،برای درمان uI&ent فشار خون بالا توصیه نمی شود.
۰ چون علت شایع HyPeItensive uI&ency عدم پذیرش دارو توسط بیمار است ،درمان وی با داروی تثبیت شده قلبی ،سیاست قابل قبولی است
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………