ایسکمی مزانتر
۰ ایسکمی مزانتر می تواند در اثر انسداد شریانی یا وریدی رخ دهد وبه دلیل آسیب پذیری روده،تاخیر در تشخیص و وجودبیماری های همراه ،عوارض بسیار زیادی ایجاد می کند.
۰ روده کوچک که با شریان مزانتریک فوقانی خونرسانی می شود فقط می تواند ۲تا۳ ساعت ایسکمی را تحمل کند۰
تظاهربالینی ایسکمی مزانتر به طور اولیه با درد شکمی غیر لوکالیزه بدون تندرنس مشخص می شود.
۰ بعد از چند ساعت که از ایسکمی بگذرد ،در هنگام آغاز انفارکتوس مخاط،ممکن است بیماران به طور گذراکمی بهتر شوند.البته این وضعیت فقط تا زمانی ادامه خواهد داشت که یافته های صفاقی در نتیجه نکروز تمام جداری روده پدیدار شوند .
۰ آنژیوگرافی در مرحله اولیه بیماری به تشخیص به موقع آن کمک می کند اما انجام این تست تهاجمی در یک بیمارمسن که ممکن است زیاد بدحال هم نباشد شاید از نظر بالینی صحیح به نظر نرسد.
۰ اگر اندازه گیری سریال لاکتات سرم طبیعی وثابت باشد،به میزان قابل توجهی احتمال وجود ایسکمی مزانتر را کاهش می دهد. گرچه افزایش لاکتات سرم واسیدوز متابولیک برای تایید تشخیص نیز بسیار غیر اختصاصی است
۰ سی تی اسکن شکم با ماده حاجب برای تشخیص ایسکمی مزانتر ۷۵تا۹۲ درصد اختصاصی است در حالی که حساسیت آن فقط ۷۱تا۷۷ درصد است.
۰ درمان ایسکمی مزانتر به تشخیص زود هنگام ومداخله تهاجمی جراحی بستگی دارد. بقای بیماران کمتر از ۳۰ درصد می باشد.
انوریسم ائورت شکمی
۰ گرچه دیسکسیون در آنوریسم آئورت شکمی معمول نیست ،ولی همیشه به عنوان یک تشخیص افتراقی مهم مطرح می باشد.
۰ از دیگر سو،آنوریسم آئورت شکمی ( AAA )با گذشت زمان ممکن است دچار افزایش قطر،نشت خون وحتی پارگی شود.
۰ کمتر از نیمی از این بیماران باتریاد درد شکم یا پشت،هایپوتانسیون وتوده نبض دار شکم مراجعه می کنند وبالای ۷۰ درصد موارد فشار خون نرمال دارند.
۰ عدم وجود درد یا تندرنس شکم ،نشت صفاقی از انوریسم رارد نمی کند.همچنین وجود یا فقدان نبض فمورال وبرویی در شکم اهمیت بالینی چندانی ندارند.
۰ در اورژانس با مشاهده ورود بیمار نسبتاً خوش حال به خصوص در سنین بالای ۵۰ سال با درد شکم ،پهلو یا پشت که اخیراً آغاز شده ،باید به کمک سونوگرافی یا سی تی اسکن اسپیرال بدون حاجب ،آنوریسم آئورت شکمی رارد کرد.
۰ مشاهده افزایش سایز آئورت در سونوگرافی ،خصوصاً دربیمار با شک بالینی به آنوریسم ،نیازمند مداخله سریع جراحی است .
۰ نکته آنکه علایم کولیک کلیوی در بیماران مسن باید به عنوان علامت آنوریسم آئورت شکمی درنظر گرفته شود تا با کمک سی تی اسکن ،خلاف آن ثابت شود.
بیماری های سیستم صفراوی
۰ مشکلات صفراوی خصوصاً در سنین بالای ۵۰ سال از علل شایع دردهای شکمی هستند وعبارتند از : کولیک صفراوی،کوله سیستیت حاد وکلانژیت چرکی.
۰ راه تشخیصی انتخابی در این موارد، سونوگرافی سیستم صفراوی است.افزایش ضخامت جداری و تجمع مایع اطراف کیسه صفرا،ارزش اخباری مثبت بالای ۹۰ درصد در تشخیص کوله سیستیت حاد دارند.
۰ در موارد پیچیده واختلالات آناتومیک ،سی تی اسکن شکم و MRCP در کشف سنگ یا سایر علل انسدادی مجازی صفراوی با حساسیت بالا به کار می روند.
پانکراتیت:
۰ علل پانکراتیت بسیار متنوع هستند. علل توکسیک (اتانول ،متانول وداروها از جمله استامینوفن ،سایمتیدین ،دیورتیک ها ،آنتی بیوتیک ها (اریترومایسین، تتراسیکلین ،سولفونامیدها،مترونیدازول )، سالیسیلات ها و والپروات سدیم )، متابولیک (هایپرکلسمی وهایپرلیپیدمی )،انسدادی (سنگ صفراوی،تومورهای مجاری وانجام ERCP )،عفونی (ویروس ها،قارچ ها وسل )ودیابت ،کرون، واسکولیت ها وهایپوترمی فقط برخی از علل پانکراتیت هستند.
پریتونیت :
۰ معمولاً ثانویه به سایر پاتولوپی های شکمی است .
۰ در بیماران با علایم حیاتی پایدار بهترین روش تشخیصی سی تی اسکن شکم است .در موارد ناپایدارانجام سونوگرافی bedside روش مناسبی است.البته این روش محدودیت های تشخیصی دارد که عبارتنداز:
-وجود گازهای روده
– حساسیت پایین در ضایعات خلف صفاقی
– چاقی شکمی
– این عارضه به علت احتمال ایجاد آبسه های راجعه وعفونت پایدار،با مرگ ومیر بالایی همراه است
انسدادروده باریک
۰ بیش از ۶۰ درصد بیماران ،دچار دردهای شکمی جنرالیزه ونیمی از آنان تندرنس جنرالیزه دارند ولی اتساع شکم ودردهای کولیکی خصوصاً درافراد با سابقه لاپاراتومی بسیار ارزشمند هستند .
۰ سی تی اسکن در موارد انسداد شدید وایسکمی به علت اختناق روده در تشخیص کمک کننده است ولی در موارد انسداد نسبی ممکن است استفاده از ترانزیت روده باریک سودمندتر باشد.
دیورتیکولیت:
۰ محل درد در۲۵ درصد موارد در ربع تحتانی وچپ شکم و۳۰ درصد موارد در نیمه تحتانی شکم ولگن است .
۰ بیشتر بیماران در سنین بالاقرار دارند.
۰ روش انتخابی تشخیصی به منظور بررسی بیماری ومشاهده عوارض حاصله ،سی تی اسکن با کنتراست کولون است .
سنگ های کلیوی :
۰ روش استاندارد تشخیصی ،استفاده از سی تی اسکن اسپیرال بدون حاجب است .
۰ سونوگرافی و IVP هردو در تشخیص سنگ های کلیوی دارای ویژگی بالا ولی حساسیت پایین هستند.
۰ درافراد مسن مراجعه کننده با علایم کولیک کلیوی با یا بدون هماتوری ،باید آنوریسم آئورت شکمی رارد کنید .
مسمومیت ها وعفونت ها:
۰ بسیاری از عفونت های باکتریال وویروسی (دیسانتری سالمونلایی ،فارنژیت استرپتوککی ،تب کوه های راکی ،سندرم شوک توکسیک )، گزش عنکبوت بیوه سیاه ،مسمومیت باقارچ ها ،ومسمومیت با داروها (ایزوپروپانول ،کوکایین،آهن،جیوه آلی ،سرب وترک مواد اپیوییدی )همگی می توانند با درد شکم همراه باشند.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل