اورژانس های نارسایی کلیه وبیماران دیالیزی
۰ بیماران End sta&e کلیوی ( ESRD ) ممکن است از عوارض متعدد بیماری خود ودرمان آن رنج ببرند.
۰ ESRD در درجه اول بیماری سالمنداندر سنین بالای ۶۵ سال است .
۰ شایع ترین بیماری عامل ESRD ،دیابت شیرین است که مسبب حدود ۴۲ درصد موارداست .پس از آن فشار خون ۲۵/۹ در صد،گلومرولونفریت ۹ درصد و بیماری های کیستیک کلیه ۲/۳ درصد عوامل را تشکیل می دهند.
۰ علل قلبی تقریبا ۵۰ درصد علت مرگ در ESRD است.عوامل عفونی حدود ۱۰ تا ۲۵ درصد موارد مرگ را تشکیل می دهند.
پاتوفیزیولوژی
۰ عوارض نارسایی کلیوی با سه مکانیسم به شرح زیر اتفاق می افتد:
۱- نارسایی در دفع (به طور مثال بیش از ۷۰ ماده شیمیایی شناخته شده در نارسایی کلیه در بدن تجمع پیدا می کنند وقابل توجه ترین آنان اوره می باشد.)
۲- نارسایی بیوسنتتیک (به طور مثال فقدان هورمون های کلیوی ،ویتامین D فعال واریتر وپوئیتین ).
۳- نارسایی در تنظیم (به طور مثال اختلال مکانیسم های فیدبک نرمال که منجر به ترشح بیش از حد هورمون ها شده و اورمی راشدت می بخشد).
۰ تشخیص اورمی یک تشخیص بالینی است که براساس مجموعه علایم صورت می گیرد.بین علایم اورمی و GFR پایین (۸تا ۱۰ میلی لیتر در دقیقه ) ارتباط وجود دارد ولی تست های روتین آزمایشگاهی مارکرهای دقیقی برای این سندرم نمی باشند. تصمیم گیری جهت درمان جایگزین کلیوی ( RRT )یک بحث بالینی است.
عوارض قلبی –عروقی
۰ بیماری هایی قلبی –عروقی دربیماران ESRD نسبت به جمعیت عمومی شایع ترند.علل احتمالی عبارتند از :بیماری های زمینه ای مانند فشار خون ودیابت ،اورمی وعوارض دیالیز .
۰ سطوح CK – MB ) CK )،تروپونین I وتروپونین T در بیماران ESRD افزایش مشخصی ندارند لذا می توان در تشخیص ایسکمی میو کارد در این بیماران به آنها اعتماد کرد .
۰ هایپر تانسیون در ۸۰تا۹۰ در صد بیمارانی که دیالیز برای آنان شروع می شود،وجود دارد وبه طور مشخصی ثانویه به افزایش مقاومت عروق محیطی در انان است.برای درمان فشار خون این بیماران ،می توان از داروهای ضد ادرنرژیک ،مهار کننده ACE ووازودیلاتورها استفاده کرد.
۰ CHF ممکن است به علت فشار خون بالا ،ایسکمی عروق کرونر وبیماری های دریچه ای ایجاد شده باشد یا به علت کاردیو میو پاتی اورمیک ،افزایش حجم مایع وفیستول شریانی –وریدی (نارسایی با برون ده بالا)در این بیماران به وجود آید ودرمان آن مشابه سایر بیماران می باشد.
۰ دیورتیک ها ( مانند فوروزماید ۶۰ تا۱۰۰ میلی گرم ) حتی در بیماران اولیگوریک مفیدند چون باعث وازودیلاتاسیون عروق ریوی می گردند.
۰ PIeload را می توان به وسیله ایجاد اسهال با سوربیتول وانجام فلبوتومی (حداقل ۱۵۰ میلی لیتر ) کاهش داد. درمان قطعی در این موارد همودیالیز می باشد.
۰ پریکاردیت در بیماران ESRD اغلب ثانویه به اورمی بوده وزمانی که دیگر علایم اورمی شدت دارند،دیده می شود.از انجا که سلول های التهابی به داخل میوکارد نفوذ نمی کنند،تغییرات تیپیک نوار قلبی مربوط به پریکاردیت حاد در آنان دیده نمی شود.صدای fIiction Iub بلندتر از دیگر فرم های پریکاردیت بوده واغلب قابل لمس است وبه طور شایعی بعد از اینکه اختلالات متابولیک تصحیح می شوند پایدار می تواند.پریکاردیت اورمیک با دیالیز بهبود می بابد.
۰ تامپوناد قلبی جدی ترین عارضهٔ پریکاردیت اورمیک می باشد.این عارضه به ندرت با تریاد کلاسیک Beck تظاهرمی یابد واغلب با تغییرات هوشیاری ،افت فشار ویاتنگی نفس ظاهر می شود.در CXR ،بزرگی سایه قلب ممکن است تشخیص را مطرح کند.تشخیص نهایی با اکوکاردیو گرافی ممکن می شود.
۰ اگر افیوژن پریکارد مشخصا همودینامیک را مختل سازد نیازمند پریکاردیوسنتز با هدایت فلوروسکوپی یا اولتراسوند می باشد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل