اورژانس های تیرویید
وضعیت طبیعی تیروئید
۰ سنتز وترشح هورمون تیروئید توسط هورمون محرک تیروئید (TSH) از هیپو فیزقدامی کنترل می شود . ترشحTSH توسط هورمون آزاد کننده تیروئید از هیپوتا لاموس تنظیم می شود (TRH).
۰ سطوح در گردش تیروکسین (T4) وتری یدوتیرونین (T3) باعث تنظیم فیدبکی می شوند.هورمون تیرئید به طور قابل برگشت به گلوبولین متصل شونده به تیرونین ودیگرپروتئین های موجود در گردش خون متصل می گردد.
۰ فقط هورمون آزاد (غالباًT4 )به صورت بیولوژیک فعال است . T4 درمحیط ید را از دست داده ( deiodination) وبه تبدیل می گرد که شکل فعال تر هورمون است ونسبت به T4 نیمه عمر کوتاه تری دارد .
پرکاری تیروئید
۰ پرکاری تیرئید در زیر ۱۵ سال ناشایع ودر زنان ۱۰ بار شایع تر است .
۰ بیماری گریوز شایع ترین علت پرکاری تیروئید است.پس از آن گواترچند گره ای سمی وگواتر تک گره ای سمی در رده بعد هستند.بیماری گریوز در دهه سوم وچهارم زندگی شایع است .
۰ تظاهرات بالینی بیماری گریوز شامل گواتر منتشر ،افتالموپاتی ودر موپاتی است.
۰ نشانه های پرکاری تیرئید شامل عدم تحمل گرما ،تپش قلب ،کاهش وزن ،تعریق ،ترمور،عصبی شدن ،ضعف وبی حالی است .
۰ تست های آزمایشگاهی نشان دهنده افزایش T4 آزاد وسطح پائین یا غیر قابل اندازه گیری TSHاست . گاهی در گریوز ، T4 ممکن است طبیعی بوده وTSH کاهش یافته باشد.سطح T3 به منظوررد کردن توکسیکوزT3 ،باید اندازه گیری شود.
طوفان تیروئیدی (Thyroid storm)
پاتوفیزیولوژی
۰ طوفان تیروئید یک وضعیت افزایش متابولیسم تهدید کننده حیات است ،که به واسطه پرکاری تیروئید ایجاد می شود،اغلب در بیماران با پرکاری تیروئید تشخیص داده نشده یا با درمان ناکافی دیده می شود.
۰ این وضعیت حتی با درمان مرگ ومیر بالایی دارد (۱۰ تا ۷۵ درصد ).
۰ عوامل تسریع کننده طوفان تیرئیدی شامل عفونت ، تروما،کتواسیدوز دیابتی ،سکته قلبی ،سکته مغزی ،آمبولی ریوی ،جراحی ،قطع داروهای تیروئیدی ،تجویز ید،لمس غده تیروئید،خوردن هورمون تیروئید ودلایل ناشناخته (۲۰ تا۲۵ درصد )می باشد .
۰ سنجش سطوح هورمون های تیروئید در افتراق پر کاری تیروئیدی علامت دار بدون عارضه وطوفان تیروئیدی عمدتاً کمک کننده نیستند.
تظاهرات بالینی در طوفان تیروییدی
۰ نشانه ها وعلایم همراه با طوفان تیروئیدی مربوط به افزایش فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک است .شایع ترین علایم شامل تب ،تاکیکاردی ،تغییر وضعیت ذهنی وتعریق است .
۰ کلیدهای تشخیصی شامل یک شرح حال پرکاری تیروئید،اگزوفتالمی،ویک گواتر قابل لمس می باشد.
۰ اختلال سیستم عصبی مرکزی شایع است شامل گیجی ،دلیریوم،تشنج وکوما است.
۰ اختلالات ریتم قلب اغلب وجود دارد که تاکیکاردی سینوسی شایع ترین آنها است.سایر دیس ریتمی ها شامل فیبریلاسیون دهلیزی وانقباضات بطنی زودرس می باشد.بیماران ممکن است با علایم ونشانه های نارسایی احتقانی قلب مراجعه کنند .
۰ نشانه های گوارشی از قبیل اسهال وافزایش دفعات دفع مدفوع در اغلب بیماران اتفاق می افتد.تیروتوکسیکوز آپاتیک یک تظاهرمجزاست که در بیماران پیر دیده می شود ونشانه های مشخص بیماری وجود ندارد بلکه خواب آلودگی ،کاهش فرایند های ذهنی ،کاهش توجه وچهره بی تفاوت در آنان دیده می شود. همچنین گواتر ،کاهش وزن وضعف عضلات پروگزیمال وجود دارد .
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل