اورژانس های آدرنال وکریزآدرنال
پاتوفیزیولوژی
۰ نارسایی آدرنال ممکن است حاد یا مزمن باشد و وقتی اتفاق می افتد که قشر آدرنال نتواند نیاز بدن به گلوکوکورتیکوئیدها ومینرالوتیکوئیدها رابرطرف کند.
۰ هایپوتالاموس فاکتور آزاد کننده کورتیکوتروپین (CRF )را ترشح می کند ،که غده هیپوفیز را تحریک کرده وهورمون آدرنوکور تیکوتروپین ( ACTH )را ترشح می کند وهمچنین باعث ترشح هورمون تحریک کننده ملانوسیت ها ( MSH )از هیپوفیزمی گردد.
۰ ACTH قشر آدرنال را تحریک کرده باعث ترشح کورتیزول می گردد(وتا حد مختصری نیز باعث ترشح آلدوسترون می شود).کورتیزول اثر فیدبک منفی روی هیپوفیزدارد که باعث مهار ترشح ACTH و MSH می شود.
۰ کور تیزول ،اصلی ترین گلوکوکورتیکوئید بدن است و نقش کلیدی در تعادل سطح گلوکز خون به وسیله کاهش برداشت گلوکز وتحریک پروتئویز ولیپولیز جهت گلوکونئوژنز دارد .وجود کورتیزول جهت کارآئی مؤثر کاتکول آمین ها بر روی عضله قلب وشریانچه ها ضروری است.کور تیزول همچنین تعادل آب بدن را کنترل می کند.
۰ مینزالورتیکوئید اصلی بدن ،آلدوسترون است.سیستم رنین –آنژیوتانسین وسطح پتاسیم سرم ترشح آن را تنظیم می کنند. ACTH نقش فرعی در این زمینه دارد.
۰ قشر آدرنال ،منبع اصلی آندروژن در خانم هاست .
۰نارسایی آدرنال به عنوان اولیه ،ثانویه وثالثیه (براساس محل نارسایی در سطح غده ،هیپوفیزیا هایپو تالاموس تقسیم می شود.
تظاهرات بالینی در نارسایی آدرنال
۰ تظاهرات نارسایی آدرنال به واسطه کمبود کورتیزول یا آلدوسترون اتفاق می افتد وشامل ضعف ،کم آبی، کاهش فشار خون ،بی اشتهایی ،تهوع ،استفراغ ،کاهش وزن ودرد شکم می باشد.
۰ افزایش رنگدانه پوست در هر دو نواحی در معرض نور وپوشیده بدن وغشاهای مخاطی به دلیل ترشح فراوان MSH در همراهی با ACTH اتفاق می افتد .
۰کمبود آندروژن در خانم ها با کم پشت شدن موهای پوبیس واگزیلا تظاهرمی کند.
۰ نارسایی ثانویه وثالثیه آدرنال به ترتیب به علت ترشح ناکافی ACTH (که همراه با کمبود MSH می باشد)و CRF ایجاد می شوند.دراین حالت سطوح آلدوسترون واضحاً تحت تاثیر قرار نمی گیرد زیرا تنظیم ترشح آن از طریق سیستم رنین – آنژیوتانسین صورت می گیرد .همچنین در این مواقع افزایش رنگدانه پوست و هایپرکالمی دیده نمی شود.
۰ کریز آدرنال ،نوع حاد نارسایی آدرنال بوده وتهدید کننده حیات است که با شدت بیشتر وبا شوک وتغییر وضعیت ذهنی همراه است
تشخیص درنارسایی آدرنال
۰ تشخیص نارسایی آدرنال در بخش اورژانس براساس وجود تظاهرات بالینی وانجام تست تحریکی کوزینتروپین ( ACTH )( cosyntIopin صناعی )میسر می شود. برای انجام تست ابتدا یک نمونه پایه از سطح کورتیزول اندازه گیری می شود سپس ۲۵/.میلی گرم کوزینتروپین عضلانی یا وریدی تجویز می گردد.بعد از ۶۰ دقیقه نمونه دیگری به منظور اندازه یری سطح کورتیزول گرفته می شودکه بایددوبرابر میزان پایه باشد.
۰ در نارسایی اولیه آدرنال ،قشرآسیب دیده آدرنال به ACTH پاسخ نداده وسطح کورتیزول خون بالا نخواهد رفت .در نارسایی ثانویه وثالثیه،قشر آدرنال به ACTH پاسخ داده وسطح کور تیزول افزایش خواهد یافت .
۰ در نارسایی اولیه آدرنال بررسی های آزمایشاهی بیانر درجات متغیری از هایپوناترمی ،هایپرکالمی ،هایپوگلیسمی،آنمی ،اسیدوز متابولیک وازتمی پره رنال است .کلیه بیماران با نارسایی آدرنال سطوح پائینی از کورتیزول پلاسما دارند.
۰ شایع ترین علت نارسایی آدرنال وکریز آدرنال مهار آدرنال به دلیل مصرف طولانی مدت استروئید همراه با قطع ناگهانی استروئید یا مواجهه با افزایش نیاز فیزیولوژیکی نسبت به استروئید می باشد مثلاً استرس هایی از قبیل جراحت ،بیماری جدی یا جراحی .
۰ مهار غده آدرنال می تواند توسط تجویز استروئید به هر طریقی اتفاق افتد(خوراکی ،موضعی ،داخل نخاعی ،یا استنشاقی )مهار آرنال عموماً بدون توجه به دوز روزانه استروئید،چنانچه به مدت کمتر از ۳ هفته مصرف شود،اتفاق نخواهد افتاد وهمچنین اگر دوز دارو کمتر از ۵ میلی گرم در روز باشد،بدون توجه به مدت درمان باز هم ادرنال اتفاق نمی افتد.
۰ ممکن است مهار کردن محور آدرنال –هیپوفیز-هایپوتااموس ،متعاقبدرمان طولانی مدت با استروئید ،حتی تا یک سال طول بکشد.
۰ سایر عل نارسایی آدرنال عبارت است از علل خود ایمنی ،ایدیوپاتیک ،سرطان های متاستاتیک ،سار کوئیدوز،مصرف کتوکونازول ،خونریزی دو طرفه آدرنالهمراه با عفونت مننگوکوکسمی (سندرم واترهاوس فردریش) با درمان با هپارین وخونریزی هیپوفیزناشی از ضربه مغزی یا مغزی یا نکروز بعداز زایمان (سندرم شیهان).
۰ دربین علل عفونی ،سل شایع ترین عت در سراسردنیا و HIV شایع ترین علت در آمریکا است .
اقدامات اورژانس در نارسایی آدرنال
۰ درمان بیماران سرپایی وبا وضعیت عمومی پایدار همراه با نارسایی آدرنا ثابت شده یا مشکوک شامل درمان جایگزینی استروئید ومشاوره می باشد.درمان کریز آدرنا شامل احیا با مایعات کریستالوئیدی،گلوکوکور تیکوئیدها ومینرالوکورتیکو ئیدها به منظور تصحیح حجم ،گلوکز وکمبود سدیم است.
۰ محلول دکستروز ۵ درصد –نرمال سالین ( D5S ) گزینه ارجع مایع درمانی است. هیدرو کورتیزون ۱۰۰تا ۳۰۰ میلی گرم وریدی هر ۶تا ۸ ساعت ،فعالیت مناسب گلوکوکورتیکوئیدی ومینرالو کورتیکوئیدی را فراهم می کند.
۰ اگر تست تحریکی کوزینتروپین انجام نشده باشد،دگزامتازون ۴ میلی گرم وریدی باید جایگزین هیدرو کورتیزون شود تا نتیجه مثبت کاذب ایجاد نشود.
۰ در موارد مقاوم هیدرو کور تیزون یا وازوپر سور اضافه ممکن است ضرورت داشته یاشد
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل