اقدامات بخش اورژانس
.در ارزیابی اولیه به فکر تثبیت راه هوایی (ودر صورت لزوم انتوباسیون ) به همراه بی حرکت سازی گردن ، براقراری اکسیژن وحفظ تنفس وهمچنین وضعیت گردش خون بیمار باشید.
.در ارزیابی ثانویه مشابه بیماران تروما از سرتا پای بیمار برای آسیب های احتمالی وهمراه بررسی می شود.سایز و عمق سوختگی محاسبه ودر پرونده ثبت می شود. در سوختگی بیش از ۲۰ درصد ( درجه دو به بالا ) براقرای NG وفولی مورد نیاز است.
.تست های در خواستی شامل:CBC ،الکترولیت ها ، ABG BS Cr BUN (در موارد با احتمال آسیب استنشاقی ) ECG CXr خواهد بود. U/A (برای کشف میوگلوبینوری ) واندازه گیری CK سرم نیز باید انجام شود.
.میزان مایع فوق از محلول رینگرلارکتات فقط یک راهنمای درمان است ومیزان مایع دریافتی براساس وضعیت وپاسخ بیمار باید تنظیم شود.به طور مثال همراهی سوختگی با ضایعات crush ، ترومای متعدد وسوختگی الکتریکی نیازمند مایع درمانی حجیم تر است.(پیشگیری از نارسایی حاد کلیوی به دنبال میو گلوبینوری ناشی از رابدومیولیز ) در حالی که بیماران قلبی وریوی نیازمند دقت بیشتر در حین مایع درمانی هستند.
پایش درمانی درچنین بیمارانی به کمک ارزیابی مکرر علایم حیاتی ، علایم پرفیوزن پوست ومغز و خروجی ادرار (۵/.تا ۱میلی لیتر به ازای هر کیلو گرم وزن بدن در ساعت ) ممکن خواهد شد.
.استفاده از سالین هایپرتونیک یا محلول های کلوییدی سودمندی خاصی نداشته است ودر برخی موارد نتیجه بدتر داشته است .
.در این بیماران پروفیلاکسی کزاز براساس وضعیت واکسیناسیون بیمار ضروری است.
.مصرف آنتی بیوتیکی پروفیلاکسی توصیه نشده است .
.درمان سوختگی های استنشاقی عبارتست از :اکسیژن مرطوب ،انتوباسیون و ونتیلاسیون ، برونکودیلاتورها ، Pulmonary toilet اکسیژن هایپرباریک (در موارد مسمومیت CO ) ودرمان مسمومیت احتمالی با سیانیدها .
مراقبت از زخم سوختگی
.پس از حیای بیمار به مراقبت از زخم خواهیم پرداخت .سوختگی های کوچک توسط پانسمان مرطوب با NS پوشیده می شوند.خود این مساٌله با خنک کردن موضع علاوه بر انقباض عروقی موجب کاهش آزادی مدیاتورهای التهابی می شود.در زخم های بزرگتر استفادهاز پوشش های استریل بهتر از گاز مرطوب است (پیشگیری از هایپوترمی )
.در بخش اورژانش از محلول های آنتی سپتیک استفاده نکنید.
.بیمار را هرچه سریع تر جهت ارجاع به مراکز سوختگی ودبریدمان آماده کنید.
.در سوختگی های حلقوی اندام ها ، مرتب به بررسی نبض های دیستال بپردازید وحتی از سونوی داپلر برای بررسی جریان عروق ،کمک بگیرید.هرگونه شواهد دال براختلال پرفیوژن عضو نیازمند انجام اسکاروتومی است.(Escharotomy )
.همچنین در زخم های حلقوی توراکس وگردن ، در صورت احتمال محدودیت تنفسی باید اسکاروتومی انجام شود .
کنترل درد سوختگی ها
.دردناک ترین سوختگی ،نوع درجه دوم سطحی است .
.در اورژانس مناسب ترین روش کنترل درد،استفاده از روش وریدی است .مرفین شایع ترین داروی مورد استفاده است وهمزمان از داروهای ضد اضطراب کمک می گیرند .
درمان سوختگی های خفیف در اورژانس
.پس از انکه معیاری های سختگی متوسط وشدید رابه دقت کنار گذاشتید ، می توانید با همکاری درمانگاه تخصصی ، بیماران را به طور سرپایی درمان کنید .
.همه بیماران ضد درد بدهید . محل سوختگی را با محلول رقیق آب و صابون یا آنتی سپتیک رقیق شستشو دهید.
.تاول های بزرگ یا مواردی که روی مفاصل هستندباید دبریدمان شوند. همین طور بیمارانی که همکاری مناسبی ندارند و تاول هایی که خود بخود تخلیه شده اند نیز باید دبریدمان شوند.سایر موارد را می توان دبرید مان نکرد..پروفیلاکسی کزاز مانند بیماران تروما ضروری است.
.استفاده از آنتی بیوتیک موضعی کمک شایانی در پیشگیری از عفونت زخم وتسریع بهبود آن خواهد کرد.
.تعدادی از این داروها عبارتند از :
-پماد۰/۰ Silver sulfadiazine I :بسیار مناسب است ولی در افراد حساس به سولفا ودر صورت (به علت ایجاد پیگمانتاسیون ) نباید استفاده شود.
-پماد Triple – antibiotic – Bacitracin (نئومایسین -پلی میکسین B- با سیتراسین زینک )
-کرم ./.Mafenide acetate 8.5: در سوختگی های وسیع ممکن است خطر ایجاد اسیدوز متابولیک داشته باشد ودرد را تشدید می کند.
-پماد ./.Furacin 0.2:دارای حامل پلی اتیلن گلیکول است ودر حجم های بالای احتمال مسمومیت دارد.
.کرم مافناید قدرت نفوذ بالایی در اسکارها دارد ودر عفونت های مهاجم مناسب است .
.روی زخم را با گاز استریل بپوشانید .پانسمان در روزهای اول ،روزی دو مرتبه و پس از خشک شدن زخم به روزی یک بار تقلیل می یابد تا زخم کاملاً بهبود یابد.
.پانسمان های چسبنده مصنوعی نیز وجود دارند که برای زخم های تمیز وسطوح صاف مناسبند.
.قبل از تخیص هشدار های لازم در خصوص علایم عفونت ومراجعه مجدد را به بیمارآموزش دهید.
.سوختگی اندام ها باید پس از آتل گیری،۲۴ تا ۴۸ ساعت بالاتر از سطح بدن قرار گیرند تا از ادم پیشگیری شود.
.تمام زخم های سوختگی باید ۲۴ ساعت بعد از نظر وسعت عمق مواد ارزیابی مجدد قرار گیرند
.زخم های نیازمند گرافت را طی ۲تا۴ روز آینده با مراکز تخصصی ارجاع کنید
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل