اقدامات اورژانس در هایپر کالمی
۰در تمامی بیماران باید مانیتورینگ قلبی انجام شود ومایعات حاوی پتاسیم وداروهای افزاینده پتاسیم را قطع کنید.سپس به روش زیر عمل کنید:
۱-بیماران بدون علامت وهایپر کالمی خفیف (پتاسیم ۵تا۶)
-رفع عامل زمینه ساز
-دیورتیک :(فوروز ماید ۴۰ تا ۸۰ میلی گرم وریدی )
با توجه به دیورز کلسیم توسط فوروز ماید به کلسیم سرم بیمار توجه داشته باشید.
رزین ها:کی اگزالات ۱۵ تا۳۰ گرم به همراه سوربیتول ۲۰ گرم در ۵۰ تا۱۰۰ میلی لیتر مایع خوراکی
۲-بیماران بدون علامت وهایپر کالمی متوسط (پتاسیم سرم ۶تا۷ ):
-گلوکز + انسولین :۲۵ گرم گلوکز از محلول ۵۰ درصد به همراه ۱۰ واحد انسولین رگولار مخلوط شده طی ۱۵ تا ۳۰ دقیقه انفورزیون وریدی انجام شود.
-بیکربنات سدیم :۵۰ میلی اکی والان وریدی طی ۱۵ دقیقه (در ESRD کمتر مؤثر است )
-نبولایزر سالبوتامول :۱۰تا ۲۰ میلی گرم طی ۱۵ دقیقه
۳-بیماران دچار تغییرات ECG یا هایپر کالمی شدید (پتاسیم سرم بیش از ۷)
۰در این حالت باید تثبیت غشای سلولی به خصوص در عضله قلب انجام شود.
۱) تجویز ۱۰ میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم ۱۰ درصد یا ۵تا۱۰ میلی لیتر کلرید کلسیم ۱۰ درصد طی مدت ۲تا ۵دقیقه .با توجه به مدت اثر کوتاه محلول ها ی کلسیم (۲۰ تا ۴۰ دقیقه ) باید سریعاً برای تخلیه اضافه بار پتاسیم اقدام لازم را آغاز کرد.در ضمن تجویز کلسیم در بیماران دچار هایپرکالمی در زمینه مسمومیت با دیگو کسین ممنوع است.)
۲)بیکربنات سدیم :۵۰ میلی اکی والان وریدی طی ۵ دقیقه (درESRD کمتر اثر دارد )
۳) گلوکز +انسولین :۲۵ گرم از محلول گلوکز ۵۰ درصد به همراه ۱۰ واحد انسولین رگولار طی ۱۵ تا ۳۰دقیقه
۴)نبولایزر سالبو تامول :۱۰تا۲۰ میلی گرم طی ۱۵ دقیقه .
۵) انمای کی اگیزالات :۱۵ تا ۵۰ گرم به همراه سوربیتول خوراکی یا انمای سوربیتول
۶)همودیالیز (اگر از ابتدا امکان همودیالیز فوری وجود دارداز روش های شیفت گتاسیم مانند گلوکز + انسولین یا تجویزبیکربنات استفاده نکنید )
۰نکته :دربیماران دیالیزی به علت افزایش نیمه عمر انسولین ،۵ واحد انسولین رگولار را با ۲۵ گرم دکستروز ۵۰ درصد مخلوط نمایید.
کلسیم
۰فراوان ترین کانی بدن است .
۰کل کلسیم بدن ۱۵گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن است (حدود ۱۲۰۰ گرم در یک فرد معمولی)
۰ ۹۹ درصد کلسیم بدن به صورت نمک فسفات و کربنات در استخوان ها وجود دارد وبقیه به صورت متصل به آلبومین سرم (۵٪ درصد ) ،حالت یونیزه آزاد(۴/.درصد) وباند به آنیون های سرم (۱/.درصد) موجود است .
۰بسیاری از واکنش های آنزیمی در داخل سلول ها با واسطه کلسیم انجام می شوند.انقباض عضلات،عملکرد بسیاری از رسپتورها وتجمع پلاکتی از جمله وظایف کلسیم دربدن هستند.
۰جذب کلسیم با واسطه ویتامین D ودر روده باریک صورت می گیرد و۹۰ درصد کلسیم مترشحه در ادرار از نفرون ها باز جذب می شود.
۰دفع کلسیم عمدتاًازطریق مدفوع صورت می گیردولی دفع کلیوی آن توسط پاراتورمون تنظیم می شود.
۰سطح سرمی طبیعی کلسیم یونیزه ۲/۱ تا ۲/۶ میلی اکی والان در لیتر است در حالیکه محدوده طبیعی کل کلسیم سرم ۸/۵ تا ۱۰/۵ میلی گرم دردسی لیتر است .
۰ عوامل متعددی بر غلظت کلسیم اثر دارند:
۱- غلظت پروتئین سرم (خصوصاً البومین ) :هر ۸/. میلی گرم کلسیم به ۱ گرم پروتئین متصل می شود پس غلظت کل کلسیم با غلظت پروتئین سرم ارتباط مستقیم دارد:
۲-تغییر PH سرم :تغییر PH باعث تغییر نسبت کلسیم یونیزه به غیریو نیزه می شود ولی بر غلظت کل کلسیم سرم اثری ندارد (هر ۱/. افزایش pH باعث ۸-۳ درصد افت غلظت کلسیم یونیزه می شود).
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل
خدمات پرستاری درمنزل
خدمات پزشکی درمنزل
درمان درمنزل
آزمایش خون درمنزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب درمنزل
اکوونوارقلب درمنزل
تزریق سرم درمنزل
فیزیوتراپی درمنزل
تزریقات در منزل