اقدامات اورژانس در غرق شدگی
اقدامات پیش بیمارستانی :
.آغاز هرچه سریع تر عملیات احیا ،شانس حیات را بالاتر می برد.
.اولین اقدام پس از خروج غریق از آب (البته با حفاظت دقیق وکامل نخاع گردنی خصوصاً در موارد شیرجه )شروع اکسیژن پرفشار با ماسک (در صورتی که بیمار قادر به تنفس باشد )یا ونتیلاسیون با بگ وماسک (در صورتی که تنفس خود بخودی ندارد ) می باشد.در صورتی که بیمار حرکات تنفسی پیدا نکند اقدام بعدی انتوباسیون اندوتراکئال وتهویه مکانیکی خواهد بود.به طور کلی شیوع صدمات گردن در بیماران غرق شده ، بالا نیست .
.موارد زیر همگی به اورژانس منتقل خواهند شد:فراموشی صحنه حادثه ، کاهش سطح هوشیاری ،دوره قابل مشاهده آپنه ومواردی که نیاز به تهویه کمکی پیدا کرده اند. این موارد حتی اگر در حال حاضر بدون علامت هستند،پس از رگ گیری وگرم کردن بدن باید به بیمارستان منتقل شوند.
اقدامات بخش اورژانس
.با بیمارغرق شده مانند بیمار ترومایی برخورد کنید.به وحض ورود به اورژانس حفاظت راه هوایی ، اکسیژن وتهویه کمکی همراه با حفاظت نخاع گردنی باید انجام گیرد.
.بیماران در دودسته قرار می گیرند:
-گروه اول بیماران با GCS بیشتر یا مساوی ۱۳ هستندکه ابتدا تحت اکسیژن تراپی برای حفظ SaO2 بالای ۹۵ درصد قرار می گیرند.این ها پس از ۴تا۶ ساعت نظارت در بخش اورژانس در صورت معاینه طبیعی ریوی وحفظ اشباع اکسیژن شریانی طبیعی در هوای اتاق قابل ترخیصند.اگر چه در طول این مدت غرق شدگی ثانویه (اختلال تنفسی ثانویه )
خود را بروز خواهد داد ولی به بیمار ووالدین او در خصوص بروز علایم تنفسی وتب توصیه های لازم را انجام دهید.
-گروه دوم بیماران با GCS بدو ورود کمتر از ۱۳ یا گروه قبلی هستند که پس از ۴تا۶ ساعت مراقبت ،علامت دار شده اند.همچنین بیماران هوشیار دچار مشکلات تنفسی در این گروه قرار می گیرند.
.در این افراد اگر باFiO 2 بین ۴۰تا ۶۰ درصد ، فشار اکسیژن شزیانی (P a O2)در بزرگسالان بالای ۶۰ ودر کودکان بالای ۸۰ حفظ نشود باید انتوبه شده تحت تهویه مکانیکی قرار یرند.(برای حفظ بالای ۹۵ درصد)
.در این بیماران CBC ABG ،الکترولیت ها ،گلوکز پلاسما،تست های انعقادی ، CK U/ A ،میو گلوبین ادرار ، تست های غربالگری مسمومیت ها (ادراری )،گرافی سینه ، و ECG باید انجام شود.در ضمن مانیتورینگ قلبی وپالس اکسیمتری ضروری است.
.اقدامات بعدی شامل : اصلاح اسید وباز والکترولیت (خصوصاً هایپوناترمی ترقیقی )، اصلاح دما .حجم گردش می باشد.
بیمار دچار آسیستول به دنبال غرق شدگی در آب گرم ، اندیکاسیون انجامCPR ندارد.
.سایر موارد&Near drowninنیازمند بستری ،باید در بخشICU بستری شده وتحت درمان های حمایتی قرار گیرند.بیساری از این بیماران از PEEP سود می برند وطی ۲۴ ساعت اول اکسیِژناسیون مناسبی پیدا خواهند کرد ولی برخی از آنها به سمت ARDS پیش می روند.در این ها درمان آنتی بیوتیک و استرویید پرو فیلاکتیک جایگاهی ندارد.
.پس ازCPR این بیماران ، معمولاً انفوزیون دوپامین یا اپی نفرین مورد نیاز خواهد بود واگر پس از ۴۸ ساعت همودینامیک بیمار اصلاح نشود، احتمال بروز آسیب های نورولوژیک بسیار بالاست .
.ادم مغزی بسته به مدت انوکسی ، در برخی از قربانیان ایجاد می شود تجویز مانیتول ،دیورتیک ها ی لوپ ، سالین هایپرتونیک ، محدودیت مایعات و…..معمولاً سود بخش نمی باشد.
.در صورتی که فرد غرق شده ، در صحنه یا در بخش اورژانس CPR نشده باشد، بهبود کامل ظرف ۴۸ ساعت رخ خواهد داد.
.۲۰ درصد اینها بعداً در بیمارستان از بین می روند.
.بیماری که دربخش اورژانس برای او عملیات احیا انجام شده است ،پیش آگهی بدی دارد.غریق دچار آسیستول در آب گرم معمولاً باز گشت نخواهد داشت ، در حالیکه بهبود کامل نورولوژیک در موارد غرق شده در آب یخ (کودک وبالغ ) گزارش شده است .لذا ذکر شده است که تا وقتی حرارت مرکزی بیمار به ۳۰ الی ۵/۳۲ درجه نرسیده باشد، عملیات احیا نباید متوقف شود.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل