اقدامات اورژانس در عفونت های ادراری

اقدامات اورژانس در عفونت های ادراری

۰ موارد درمان انتی بیوتیکی خوراکی ۳ روزه در یک زن جوان با سیستیت ساده عبارتند از :

-فقدان UTI مکرر در گذشته

-وجود علایم به مدت کوتاه

-فقدان هر گونه ریسک فاکتور جهت پیلونفریت تحت بالینی

-امکان پیگیری مناسب توسط بیمار

۰ درمان های آنتی بیوتیک ۳ روزه عبارتند از:

۱-فلوروکینولون ها

سیپروفلوکساسین ۲۵۰ تا ۵۰۰ میلی گرم ۲بار در روز

-اوفلوکساسین ۲۰۰ تا ۴۰۰ میلی گرم ۲ بار د روز

-لووفلوکساسین ۲۵۰ میلی گرم روزانه

-۲ کوتری موکسازول ۲ قرص ۲ باردر روز

۰در حاملگی درمان به مدت ۵تا۷ روز با داروهای زیر انجام می شود :

۱-کوآموکسی کلاو۳۷۵ میلی گرم ۲بار درروز

۲-نیتروفورانتویین ۱۰۰ میلی گرم ،چهار بار در روز

۳-سفالکسین ۵۰۰ میلی گرم،چهار بار در روز برای ۷روز

۴-آموکسی سیلین ۲۵۰ میلی گرم ،سه بار در روز برای ۷ روز

۰ امروزه به دلیل مقاومت به آنتی بیوتیک ها از کینولون ها به عنوان خط اول درمانی استفاده می شود.

۰ زنان جوان با ریسک فاکتورهای پیلونفریت تحت بالینی واحتمال پیگیری نامناسی باید تحت درمان ۱۰ تا روزه قرار گیرند.

۰ مردان جوان با UTI  تحتانی باید به مدت ۱۰ روز آنتی بیوتیک دریافت کنند وپس از رد اورتریت وپروستاتیت جهت بررسی اختلالات احتمالی به اورولوژیست ارجاع شوند .

۰باکتریوری بی علامت  ( ABU  )موقعی درمان می شود که بیش از۲کشت جدا گانهً ادراری مثبت باشد.

ABUدرزنان حامله بسیار با اهمیت است، چون در صورت عدم درمان باعث UTI    علامت دار یا پیلونفریت می شود(۳تا۴ برابر زنان غیر حامله ).

۰عارضه ABU درزنان حامله سقط جنین است ودرمان ABU  در این افراد بایدبه مدت ۷ روز انجام شود.

۰تشخیص بیماران با پیلونفریت حاد از سیسیت حاد توسط علایم شرح داده شده در بالا می باشد.

۰ عوامل مؤثر جهت تصمیم گیری در خصوص بستری بیماران با پیلونفریت حاد عبارت هستنداز :سن،فاکتور های میزبان ،بیماری های همراه وپاسخ به درمان اولیه در اورژانس .

۰در بیماران با علایم دهیدراتاسیون ویا استفراغ های شدید حتماً مایع وریدی تجویز نمایید.

۰ پس از گرفتن نمونه های کشت،یک دوز آنتی بیوتیک خوراکی یا وریدی تجویز کنید.

۰آنتی بیوتیک های وریدی پیشنهادی عبارتند از :

–فلورو کینولون ها شامل سیپروفلوکساسین ۴۰۰ میلی گرم هر ۱۲ ساعت یا لووفلوکساسین ۲۵۰ میلی گرم روزانه

–آمپی سیلین یک گرم هر ۶ساعت همراه جنتا مایسین ۲ میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن هر ۸ ساعت

-سفالوسپورین های نسل سوم نظیرسفتر یاکسون یک گرم هر ۱۲ ساعت

–پنی سیلین های وسیع الطیف به همراه یک مهار کننده بتااکتاماز

۰ ۸۰تا۹۰ درصد بیماران جوانی که قادر به تحمل خوراکی آنتی بیوتیکی هستند،به همین درمان پاسخ می دهند.این بیماران می توانند ۱۰ تا۱۴ روز تحت درمان فلورو کینولون به عنوان خط اول قرار گیرند یا در صورت آنتی بیوگرام بارژیم درمانی مناسب درمان شوند.

۰ بیماران با تهوع واستفراغ مهار ناشدنی ،تب کاهش نیافته وافت فشار خون را باید بستری کرد.

۰اندیکاسیون های دیگر بستری عبارتند از :

-سن بالا

-افراد ناتوان وضعیت

-سنگ ها یا انسداد کلیوی

-سابقه بستری اخیر در بیمارستان

-سابقهٔدستکاری های اخیر ادراری

-دیابت شیرین

-نفروپاتی مزمن

-آنمی سیکل سل

-بدخیمی زمینه ای

-شیمی درمانی های همزمان

۰ درمان در موارد فوق شامل آنتی بیوتیک های وسیع الطیف وحاوی ترکیبات ضد پسودومونا می باشد.

۰گاه در بیماران مبتلا به پیلونفریت آمفیزماتو ،نفرکتومی ضرورت پیدا می کند.

۰تعریف شکست درمانی یعنی عود( UTI(Ielapse  یک ماه پس از شروع درمان .

۰درموارد عود بیش از ۳ باردر ۱ سال اصطلاح  Ieinfection به کار می رود.در این مورد بیمار حتماباید جهت ناهنجاری های احتمالی سا ختمانی ادراری و یا بیماری های زمینه ای سیستمیک مورد بررسی قرار گیرد.

نکات مشابه

آزمایش خون در منزل

آمبولانس خصوصی

اکوی قلب در منزل

اکو و نوار قلب در منزل

تزریقات در محل

تزریقات در منزل

خدمات پرستاری در منزل

خدمات پزشکی در منزل

فیزیوتراپی در منزل

گفتاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل

درمان در منزل

رادیولوژی در منزل

سونوگرافی در محل

آزمایش خون در منزل

خدمات پرستاری در منزل

درمان در خانه

سرم تراپی و تزریق سرم در منزل

ویزیت متخصص در منزل