اقدامات اورژانس در سندرم حاد کرونری
۰ بیماران آنژین ناپایداربراساس یافته های بالینی ،شرح حال ونوار قلب به سه دسته پرخطر، خطر متوسط وکم خطر تقسیم می شوند.
۱- بیماران پرخطر( hi&h Iisk ):بیمار دارای هر یک از شرایط زیر باید پر خطر محسوب شده در بخش مراقبت ویژه قلبی بستری شود:
-سابقه انفارکتوس قلبی یا سایربیماری های کرونری
-آنژین نا پایدار در مردان بالای ۶۰ سال وزنان بالای ۷۰ سال
– تغییرات نواری یا همودینامیک در حین بروز درد
-آنژین واریانت
-تغییرات ST بیش از یک میلی متر
-معکوس شدن موج T در چند لید پره کوردیال
۲-وجود هر کدام از موارد زیر وعدم وجود موارد پر خطر ،بیانگر احتمال خطر متوسط دربیمار است ( InteImediate Iisk)این بیماران باید در بخش دارای تخت مانیتوردار وبا امکانات مراقبت مناسب (نه ویژه )بستری وتحت نظر باشند.
-آنژین نا پایدار درمردان زیر ۶۰ سال وزنان زیر ۷۰ سال واحتمال آنژین در مردان بالای ۶۰ وزنان بالای ۷۰ سال .
– درد سینه غیر آنژینی در بیماران دیابتی
-درد سینه غیر آنژینی در بیماران دارای ۲یا ۳ عامل خطر به جز دیابت
-وجود بیماری عروقی غیر کرونری
-تغییرات قطعه ST بین ۵/. تا یک میلی متر
– وارونه بیش از یک میلی متر در لیدهای با موج R بزرگ
۳-وجود علایم زیر وفقدان تمامی موارد فوق ،بیانگر احتمال خطر پایین ( Low Iisk )برای ایسکمی قلبی است .
۰ این بیماران باید در ابتدا در بخش تحت نظر اورژانس بستری شوند (دارای مانیتور ):
-درد سینه احتمالاً غیرقلبی
-وجود یک عامل خطر به جز دیابت
– T صاف یا وارونه در لیدهای با R بزرگ
-نوارقلبی طبیعی
۰ گروه کم خطر پس از تهیه نوار قلبی سریال واندازه گیری حداقل ۲ بار مارکرهای قلبی وطبیعی بودن آنها ، پس از ۶ تا۱۲ قابل ترخیصند.
۰ درمان انغارکتوس حاد براساس شرح حال ومعاینه ونوارقلبی اولیه بیمار باید به سرعت آغاز شود.
۰ اقدامات اولیه شامل تجویز استراحت مطلق ،برقراری اکسیژن وراه وریدی مناسب ،مانیتورینگ قلبی وپالس اکسی متری باید بلافاصله صورت گیرند.
۰ داروهای مورد استفاده دراین بیماران در گروه های زیر قرار می گیرند :
۰ درمان فیبر ینولیتیک در بیماران انفارکتوس حاد با شرایط زیر وعدم وجود شوک کاردیوژنیک یا موارد منع
مصرف ترومبولیتیک ها توصیه می شود:
-انفارکتوس حاد قلبی از نوع STEMI (بالارفتن قطعه به میزان حداقل یک میلی متر در ۲ لید هم جهت اندام یا ۲ میلی متر دردولید سینه ای )
که از شروع علایم آن هاکمتر از ۱۲ ساعت گذشته باشد ودر حال حاضر دچار درد سینه ممتد وشدید باشد.
-مشاهده بلوک شاخه ای کامل چپ ( LBBB )جدید در بیماری که درحال حاضر دچار درد سینه ممتد است واز شروع علایم وی کمتر از ۱۲ ساعت گذشته باشد.
۰ دراین گونه بیماران ،در صورت وجود امکانات مناسب ،روش های مکانیکی باز سازی عروق نیز بسیار مناسب هستند(آنژیوپلاستی وآرتر کتومی اورژانس ).
۰ استرپتوکیناز ( Sk )باید در مدت یک ساعت انفوزیون شود وهمزمان باآن نباید تا حداقل ۱۲ ساعت آینده از داروهای ضد ترومبین (هپارین و…) استفاده کرد . مکانیسم اثر sk ،فعال سازی پلاسمینوژن می باشد.
۰ t-PA نیز به صورت انفوزیون تجویز گردد.
۰ عوارض فیبرینولیتیک ها عبارتند از :
خونریزی داخل جمجمه ای (شایع ترین )، هایپوتانسیون ،الرژی وتب.
۰ برای برگرداندن اثرات فیبرینولیتیک ها ،در موارد بروز خونریزی وعوارض ناخواسته ،از انفوزیون پلاسمای تازه ( FFP )وکرایوپرسیپیتیت استفاده می شود.در صورت بروز هایپوتانسیون باید ابتدا سرعت انفوزیون را کاهش داد وسپس کریستالویید تجویز نمود.در مواقع بروز خارش وسایر علایم الرژیک ،از آنتی هیستامین ها استفاده نمایید.
۰ دربیماران دچار Non sTEMI باید علاوه بردرمان ضد پلاکت وضد ایسکمی ،به جای فیبرینولیتیک ها از داروهای ضد ترومبین (هپارین و…)استفاده نمود..
۰ آسپرین به تنهایی با دوز بالای ۱۶۰ میلی گرم ،مرگ ومیر سندرم حاد کرونری را تا ۲۳ درصد کاهش می دهد. این میزان در همراهی با تجویز استرپتوکیناز به ۴۳ درصد می رسد.
۰ نیتروگلیسرین با بهبود گردش خون کرونر،موجب کاهش درد وکاهش اندازه منطقه نکروزه می شود.اگر علایم بیمار به دنبال مصرف ۳ نوبت قرص زیر زبانی به فواصل ۳ تا۵ دقیقه کنترل نشد،می توان از انفوزیون وریدی آن استفاده کرد .
۰ بتابلوکرها با کاهش نیاز میوکارد به اکسیژن ،موجب کاهش اندازه منطقه نکروز می شوند.لذا از ابتدا در بیماران uA/NSTEMI وطی ۱۲ ساعت اول در بیماران STEMI به شرط نبودن موارد منع مصرف وهمچنین عدم مصرف کوکایین ورد ادم ریه ،توصیه می شود
۰ موارد منع مصرف نسبی بتابلوکرها عبارتند از :
برادیکاردی (کمتر از ۶۰ ) فشار سیستولی کمتر از ۱۰۰ ،نارسایی احتقانی متوسط تا شدید،کاهش پرفیوژن محیطی ،فاصله PR بیش از ۲۴/.ثانیه ،بلوک گره Av درجه ۲و۳، coPD شدید،آسم ودیابت شدید وبیماری پیشرفته عروق محیطی .
۰ مهارکننده های GP II / III با توقف تجمع پلاکتی خصوصاً در بیمارانی که کاندیدای انجام روش های مکانیکی ( PCI )هستند،مناسبند.
۰ مرفین سولفات با کاهش درد وکاهش پیش بار به کاهش مصرف اکسیژن در میوکارد کمک می کند.
۰ بلوک کننده های کانال کلسیم در مرگ ومیرتأثیر مثبتی ندارند ونیفدیپین باعث افزایش مرگ ومیر درسندرم حاد کرونری بوده است .
۰ مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتا نسین ( ACE ) مانع اختلال عملکرد پمپ قلب ونارسایی قلبی می شوند. در بیماران قلبی مصرف نوع خوراکی این داروها ترجیح داده می شود. این داروها باید در بیماران uANSTEMI وهمچنین طی ۲۴ ساعت اول در STEMI مورد مصرف قرار گیرند.
۰ موارد منع مصرف مهار کننده های AcE عبارتند از :فشار سیستولی کمتر از ۱۰۰ ،تنگی دو طرفه شریان کلیوی،نارسایی کلیوی یا سابقه حساسیت وآنژیوادم با این داروها.
۰ استفاده از استاتین ها به علت اثرات ضد التهابی آنها،در سندرم های حاد کرونر توصیه شده است .
۰ استفاده از بنزو دیازپین ها به منظور کاهش اضطراب و ملین ها برای پیشگیری از یبوست ،دراین بیماران مناسب است .
۰ در موارد انفارکتوس بطن راست ،استفاده از نیتروگلیسرین معمولاً امکان پذیر نیست واصلاح فشار خون بیمار با کمک تجویز کریستالوییدها (حداکثر ۲ لیتر ) وداروهای اینوتروپیک (مانند دو بوتامین )صورت می گیرد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل