اقدامات اورژانس در اسیدوز متابولیک

اقدامات اورژانس در اسیدوز متابولیک
۰اقدامات حمایتی شامل بهبود پرفوزیون بافتی واکسیژناسیون را به کاربندید.

۰اساس درمان برطرف کردن عامل زمینه ساز است .در مسمومیت ها با انتی دوت لازم ،در موارد سپتیک با تجویز مایع وریدی کافی وانتی بیوتیک مناسب ودر کتواسیدوز دیابتی با مایعات فراوان وتجویز مناسب انسولین درمان را آغاز کنید .
۰بسیاری از بیماران با اقدامات فوق بهبود می یابند.
۰درمان با بیکربنات بسیار پر عارضه است که برخی از آن ها عبارتند از : اسیدوز داخل سلولی نرون ها ،هایپو کالمی ،هایپو کلسمی ،الکالوز OveI shoot ،هایپر ناترمی وهایپرولمی .لذا استفاده از بیکربنات در صورت اسیدوزمتابولیک به موارد زیر محدود می شود :
۱-افت شدید بیکبنات سرم (کمتر از ۴ میلی اکی والان درلیتر )

۲- اسید می شدید (PH کمتر از ۷/۱ با علایم شوک یا تحریک پذیری میو کارد مقاوم به درمان )
۳- اسیدمی ها یپرکلر میک شدید
۰در این موارد پس از محاسبه کمبود بیکر بنات در بیمار از طریق رابطه زیر ،نیمی از مقدار محاسبه شده را تجویز نموده پس از ارزیابی بالینی وانالیز مجدد گازهای خونی ،در خصوص ادامه درمان تصمیم گیری نمایید.
۰هدف از این درمان رساندن سطح سرمی بیکربنات به بالای ۸ میلی اکی والان در لیتر یا بهبود علایم شوک یا دیس ریتمی بیمار است .
۰راه ساده تر تجویز بیکربنات در بزرگسالان عبارت است از: انفوزیون آهسته ۷۵ میلی لیتر محلول بیکربنات ۸/۴ درصد در ۵۰۰ میلی لیتر محلول دکستروز ۵درصد .
۲-آ لکالوز متابولیک
۰این اختلال به دو دسته تقسیم می شود:
الف ) موارد همراه کاهش کلرید (Saline IesPonsIve ) که غلظت کلرید ادرار در این ها کمتر از ۱۰ میلی اکی والان در لیتر است مانند:استفراغ حجیم،ساکشن حجیم ترشحات معده ،دیورز شدید ،ادنومای کولون واسهال حجیم.
ب)موارد همراه با کلرید طبیعی (Saline IesIstant ) با غلظت کلرید ادرار بالای ۱۰ میلی اکی والان در لیتر شامل:
۰آلدو سترونیسم اولیه ،مصرف اگزوژن مینر الو کور تیکوییدها ،بیماری کوشینگ ،سندرم لیدل ،تومورها ی ترشح کننده زنین وتنگی شریان کلیوی که با افزایش فشار خون همراهند وموارد سندرم بارتر-جیتلمن که فشار خون نرمال دارند.

تظاهرات بالینی آلکالوز متابولیک

۰علایم نورولوژیک شامل :
-تتانوس،تحریک پذیری عضلانی وتشنج
-انقباض آرتریول ها ونقص در خون رسانی مغزی و کرونری
-دیس ریتمی مقاوم
-هایپو کسی بافتی (شیفت منحنی جدا سازی هموگلوبین -اکسیژن به چپ )وهمچنین مهار تلاش تنفسی
-کاهش سطح سرمی کلسیم ،پتاسیم ،منیزیم و فسفات یونیز .

نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکو قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل ویزیت متخصص در منزل