اقدامات اورژانس در کتواسیدوزدیابتی
۰ اهداف درمان عبارتند از اصلاح هایپوولمی ،کتونمی ،اسیدوز،اختلالا الکترولیتی ودرمان علل به وجود آورنده ،
۰ شروع درمان با مایع ایزوتونیک جهت باز گرداندن حجم داخل عروقی وخونرسانی بافتی ،مهم ترین اقدام در مرحله اول درمان می باشد . اغلب بیماران در DKA در حدود ۵تا ۱۰ لیتر کمبود در اب کل بدن دارند (۱۰۰ میلی لیتر به ازای هر کیلو وزن بدن ).دو لیتر اول باید در عرض ۱۲۰ دقیقه ابتدایی درمان ،دو لیتر بعدی طی ۲تا۶ ساعت بعد ودو لیتر سوم در مدت ۶تا۱۲ ساعت تجویز شوند .به این ترتیب حدود نیمی از کمبود مایع بیمار ،طی ۱۲ ساعت جبران خواهد شد .
۰ پس از جبران حجم داخل عروقی ویا زمانی که سطح سدیم سرم بالاتر ۱۵۵ میلی اکی والان درلیتر بود،بایداز انفوزیون محلول هایپوتونیک جهت جایگزینی اب داخل سلولی استفاده شود.بیماران با بیماری قلبی شناخته شده جهت پیشگیری از نارسایی احتقانی قلب ،باید تحت مانیتورینگ دقیق به کمک کاتتر سوان گانز وفشار وریدی مرکزی قرار گیرند.( محلول تجویزی در این محله سالین نیم نرومال خواهد بود،
۰ انسولین جهت توقف تولید کتون ها ونیز تحریک مصرف گلوکز ضروری است .انسولین باید به صورت انفوزیون وریدی مداوم تجویز شود .این روش در مقایسه با روش های دیگر اثر بخشی بیشتری دارد ،زیرا در بیماران بدحال جذب داروی تجویزی به صورت عضلانی یا زیر جلدی ،قابل پیش بینی نیست.
۰ نیمه عمر انسولین رگولار وقتی که به صورت داخل وریدی مصرف شود۵ دقیقه ودر موارد داخل عضلانی وزیر جلدی ۲ ساعت می باشد.دوز اولیه انسولین به مقدار ۱/.واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن داخل وریدی است، سپس توصیه شده انفوزین انسولین به مقدار ۱/.واحد به ازای هر کیلووزن در ساعت شروع شود. اگر در ساعت اول انفوزیون انسولین پاسخ درمانی وجود نداشت ،احتمال مقاومت به انسولین وجود دارد وسرعت انفوزیون هر ساعت باید دو برابر شود تا به یک پاسخ درمانی مناسب دست پیدا کنیم .
۰ هایپر گلیسمی خیلی سریع تراز کتواسیدوز به درمان با انسولین پاسخ می دهد .جهت برگشت کتواسیدوز ،باید درمان با انسولین علیرغم کاهش گلوکز سرم ادامه پیدا کند .بنابراین برای پیشگیری از هایپوگلیسمی ، به محض حصول سطح سرمی گلوکز به زیر ۳۰۰ میلی گرم در دسی لیتر ،انفوزیون گلوکز را آغاز کنید .
۰ آغاز درمان با انسولین را تا حاضر شدن نتیجه پتاسیم سرم بیمار به تعویق بیندازید .
۰ برای حفظ سطح سرمی پتاسیم در محدوده طبیعی ،باید تجویز پتاسیم مد نظر باشد .در شروع درمان DKA سطح سرمی پتاسیم پایین خواهد افتاد .این حالت به دلیل رقیق شدن به دنبال جایگزینی حجم ،اصلاح اسیدوز ،دفع کلیوی واثر انسولین در حرکت پتاسیم به درون سلول ها بوجود می آید.
۰ برای جلوگیری از اثرات خطرناک هایپوکالمی ،زمانی که سطح سرمی پتاسیم کمتر از ۳/۳ میلی اکی والان در لیتر باشد،باید ۳۰ دقیقه قبل از شروع انسولین ،جایگزینی پتاسیم به میزان ۱۵ تا۲۰ میلی اکی والان در ساعت صورت گیردوزمانی که پتاسیم بین ۳/۳ و۵ میلی اکی والان در لیتر بود وبرون ده ادراری مناسب باشد،باید فوراً تجویز پتاسیم بادوز ۱۰تا ۱۵ میلی اکی والان در ساعت ،همزمان با درمان انسولین شروع شود.
۰ برای جلوگیری از اثرات هایپر کالمی ،تا زمانی که سطح سرمی پتاسیم به زیر ۵ میلی اکی والان در لیتر نرسیده باشد،نباید پتاسیم هر ۱تا۲ ساعت بسیار ضروری است .
۰ به منظور حفظ سطوح سرمی پتاسیم به میزان ۴تا۵ میلی اکی والان در لیتر ،طی ۲۴ ساعت اول ممکن است ۱۰۰ تا۲۰۰ میلی اکی والان کلرید پتاسیم تجویز گردد ودر اولین فرصت باید درمان خوراکی را جایگزین نوع وریدی نمود .
۰ درصورت نیاز به جبران فسفر ،می توان از فسفات پتاسیم به میزان ۱۰تا۲۰ میلی اکی والان استفاده کرد.جایگزینی فسفر زمانی توصیع می شود که سطح سرمی آن به زیر یک میلی گرم در دسی لیتر رسیده باشد.
۰ فسفر نقش مهمی در تولید انرژی ( ATP )،انتقال اکسیژن ( ۲٫۳DPG )و واکنش های انزیمی برعهده دارد.کمبود حاد آن موجب بروز اختلالات عضلانی وعصبی می شود.
۰ منیزیم نیز زمانی تجویز می شود که سطح سرمی آن پایین بوده یا بیمار علایمی از هایپو منیزمی داشته باشد .
۰ در مورد درمان با بی کربنات اختلاف نظر وجود دارد و محدود به مواردی است که فواید حاصل از اصلاح اثرات اسیدوز (گشادی عروقی ،کاهش کارکرد تنفسی وانقباضات قلبی ،ودپرسیون DNS )نسبت به خطرات درمان با بی کربنات شام :اسیدوز متناقض CSF ،هایپوکالمی ،اختلال در تجویز اکسی هموگلوبین ،افزایش میزان سدیم و ReboUnd alkalosis ،در شرایط اسیدوز شدید ( یعنی PH کمتر از ۷ یابدتر شدن اسیوز علیر غم درمان تهاجمی) و بیمار در شک یاخطر مرگ ، ارجع باش . این در مان به عنوان اخرین را هکا ر توصیه شده است. در این موارد به دنبا سایر
علل اسید وز هم باشید .
۰ گلو کز سرم ، انیون گپ ، پتاسیم و ستوح بی گربنات باید هر ساعت و تا رسید ن به بهبود کامل کنترل شود .
۰ ادم مغز ی اغلب در کودکان اتفاق می اقتد . این حالت ۴ تا ۱۲ ساعت پس از شروع درمان پیشرفت کرده و به صورت بدتر شدن عملکرد عصبی تظاهرمی کند .این علایم عبارت هستند از :سردرد شدید،تغییرات رفتاری ،بی اختیاری ادراری ،تغییرات مردمک ،تشنج وبرادیکاردی .
۰ ادم مغزی بیشتر به دنبال رهیدراتاسیون سریع با سرعت بیش از ۵۰ میلی لیتر بع ازای هر کیلووزن بدن در ۴ ساعت اول درمان ، دیده می شود .بنابراین سرعت فوق به عنوان حد راهنما شناخته شده است .حتی قبل از اثبات ادم مغزی به وسیله سی تی اسکن مغز،باید درمان با مانیتول به میزان یک گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن شروع شود.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل