اختلالات ریتم قلب
۰برای تشخیص اختلالات ریتم قلب باید ابتدا اجزای موج الکتریکی طبیعی قلب را بشناسید .
۰دیس ریتمی ها از علل شایع مرگ های ناگهانی هستند.در بیماران دچار ایسکمی حاد کرونر ،بیشترین خطر وقوع دیس ریتمی ها ی خطر ناک در ۴ساعت اول پس از شروع علایم وجود دارد .
۰در بررسی یک نوار الکترو کاردیوگرام به اصول زیر توجه نمایید :
۱-مطابقت نام ونام خانوادگی وسن بیمار ،تاریخ وساعت تهیه الکترو کار دیوگرام
۲- محاسبه تعداد ضربان قلب :(که به طور طبیعی حدود ۶۰تا ۱۰۰ بار در دقیقه است .)
۰برای محاسبه باید عدد ۳۰۰ رابه تعداد مربع های بزرگ یا عدد ۱۵۰۰ را به تعداد مربع های کوچک بین دوموج R متوالی تقسیم کنید .
۳-تعیین محور الکتریکی قلب :به کمک دو لید عمود برهم (aVL II) ( aVF I ) مسیر می شود.
۴-تعیین ریتم قلب :که بر اساس وجود یا عدم وجود موج P ،متغیریا ثابت بودن فاصله P-R وارتباط امواج P و QRS تعیین می شود.
۵- بررسی دامنه وزمان موج P :این موج ماحصل دپلاریزاسیون دهلیزهاست که به طور طبیعی زمان کمتر از ۱۰٪ ثانیه (۲/۵میلی متر ) ودامنه کمتر از ۳ میلی ولت (۳میلی متر ) دارد .
۶- بررسی مدت زمان فاصله P-R :این فاصله نمایانگر مدت هدایت موج الکتریکی در دهلیز ها وگره AV است واز ابتدای موج P تا ابتدای موج QRS را شامل می شود .در حالت طبیعی در بزرگسالان با ریتم سینوسی این فاصله بین ۱۲/.تا ۲۰/. ثانیه می باشد.
۷-کمپلکس QRS :این قسمت نمایانگر موج دپلاریزاسیون بطنی است ودر حالت طبیعی با عبور موج الکتریکی از مسیر هدایتی هیس -پور کنژ وسپس دپلاریزاسیون کل عضله قلب ،مدت زمان کوتاهی (حدود ۶٪ تا ۱۰/.ثانیه ) را شامل می شود .
۰در بلوک های شاخه ای وهدایت نابجای بطنی این زمان افزایش یافته و کمپلکس پهن ایجاد خواهد شد.
۰موج Qکوچک (نشانه دپلاریزاسیون سپتوم) طبیعی محسوب می شود ولی افزایش دامنه ان علامت وجود
ناحیه ای در زیر لید مورد نظر است که از نظر الکتریکی غیر فعال می باشد.مدت زمان موج Q پاتولوژیک بیش از ۴٪ ثانیه ودامنه آن بیش از ۳۰ در صد کمپلکس QRS مربوط به خود است .
۸-قطعه ST : معادل فاز کفه دپلاریزاسیون سلول های عضله بطن است .این قطعه عموماً ایزو الکتریک است وجابجایی کمتر از یک میلی ولت در آن اغلب طبیعی محسوب می شود .
۹- موج T: که بیانگر رپلاریزاسیون عضله بطنی است و برخلاف دپلاریزاسیون به کندی صورت می گیرد وطولانی تر از کمپلکس QRS خود است ولی دامنه آن از QRS مربوطه کوتاه تر است .
۱۰-فاصله QT:به عبارت بهتر این فاصله مجموع مدت زمان دپلاریزاسیون ورپلاریزاسیون عضلهٔ بطنی است .
۰محدوده طبیعی آن ۳۳/.تا۴۳/.ثانیه است ومیزان آن با تغییر تعداد ضربان قلب تغییر می کند ،
۰۰در این رابطه همه مقادیر برحسب ثانیه است و QT اصلاح شده طبیعی کمتر از ۴۷/.ثانیه خواهد بود.
۱۱-موج U:احتمالاًدر اثر رپلاریزاسیون تأخیری شبکه پورکنژ ایجاد می شود ولی در هایپر کالمی شدید برجسبه می شود.
۰برای تفسیر صحیح ECG بیمار ،تهیه نوار قلبی دوازده لیدی به همراه یک لید طولانی II ضروری است .
PSEUdo DysIhythmia :تغییرات مشابه فیبریلا سیون که در اثر ترمور عضلانی ویا شل بودن لیدها اتفاق می افتد.
۰مقایسه نوارهای قدیمی وجدید بیمار در تعیین وکشف اختلالات ریتم بسیار کمک کننده است .
۰اختلالات ریتم مبحثی بسیار وسیع ومتنوع است ولی برای تسهیل در یاد گیری وبرخورد صحیح با این حالات ،دستورالعمل هایی کار بردی توسط انجمن قلب طراحی شده که ما نیز به آن ها می پردازیم .
۰این دستور العمل ها برای بیماران دچار برادیکاردیوتاکیکاردی علامت دار طراحی شده اند ودر صورتی که فرد دچار دیس ریتمی فاقد نبض باشد،براساس دستورالعمل ACLS باید اقدامات احیا را آغاز نمود .
۰علایم بالینی دیس ریتمی ها عبارتند از :تپش قلب،درد سینه ،سنکوپ ،تنگی نفس ،ضعف تعریق،کاهش سطح هوشیاری و
گاه کما.
۰اصول تشخیص ودرمان دیس ریتمی ها در بزرگسالان عبارتند از :
۱-بیمار دچار برادیکادی وعلایم نا پایدار (تغییر حاد سطح هوشیاری ،درد ممتد وشدید قفسه سینه ،ادم ریه ،هایپو تانسیون وسایر علایم شوک )باید سریعاً جهت کارگذاری ضربان ساز آماده شود.
۲- بیمار دچار تاکیکاردی وعلایم نا پایدار فوق باید سریعاً آماده کاردیوورسیون شود.
۳- بیمار دچار برادیکاردی حاد وعلامت دار ولی با علایم حیاتی پایدار باید تحت نظر قرار گیرد وبررسی های لازم برای کشف عامل زمینه ساز صورت گیرد.
۴- بیمار دچار تاکیکاردی حاد وعلامت دار ولی با علایم حیلتی پایدار باید تحت نظر بوده بر اساس پهن یا باریک بودن کمپلکس QRS تحت درمان لازم قرار گیرد.
۵- در تمامی موارد از متخصصان قلب در درمان بیمار کمک بگیرد.
برادیکاردی علامت دار
۰برادیکاردی یعنی ضربان قلب کمتر از ۶۰ بار در دقیقه .در صورتی که این پدیده فیزیو لوژیک نباشد (یعنی این تعداد ضربان قلب برای بیمار متناسب نباشد)
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
…………………………………………………………….