اختلالات دو شاخه ای ( BifasciulaI)
۰ این بیماران در معرض خطر پیشرفت به سمت بلوک کامل قبلی هستند ودر موارد علامت دار (مانند سنکوپ) باید حتماٌ از ضربان ساز استفاده شود.
۰ موار بلوک دو شاخه ای عبارتند از :
الف) RBBB به همراه ASFB یا LlPFB
ب) LBBB (بلوک هر دوی LASF ، LlPF
مشخصات LBBB
۱- مدت QRS بیش از ۱۲/. ثانیه
۲- Rبزرگ و پهن در لیدها ی V6 V5 avL I
۳- کوچک و عمیق در لیدهای تحتانی و V3یا v1
۴- فقدان موج Q در لیدهای و V6 v5 I
۰ در بلوک های دو شاخه ای باید بیمار را بستری نموده وبلا فاصله ضربان ساز را جهت بیمار حاضر نمود تا در صورت لزوم به کار گرفته شود .در موارد که منشأ دیس ریتمی ،انفارکتوس حاد است هرچه سریع تر رپرفیوژن انجام گیرد.
اختلالات سه شاخه ای (TIifasciculaI)
این بیماران در معرض خطر شدید برای بلوک کامل قلبی هستند وهر چه سریع تر باید ضربان ساز برای آن ها به کار رود .
علایم آن عبارتند از :
۱- طولانی شدن فاصله وLAsFB RBBB یا
۲-طولانی شدن فاصله P-R همراه LIPFB RBBB یا
۳-طولانی شدن فاصله P-R به همراه LBBB یا
۴-RBBB LBBB متناوب .
۰درمان در این حالات عبارتست از تعبیه ضربان ساز ورفع عامل زمینه ای.
داروهای مورد استفاده در درمان دیس ریتمی ها
۱-ادنوزین :پیش ساز ATP است وموجب بلوک لحظه ای گره AV می شود .دوز اولیه ان ۶میلی گرم وریدی وبه سرعت وسپس به فاصله ۱تا ۲ دقیقه ۱۲ میلی گرم (حداکثر ۲مرتبه)
۲- وراپامیل: انتاگونیست غیردی هیدرو پیریدینی کانال های کلسیم است .اثر عمده دارو بلوک گره AV است .دوز اولیه آن ۲/۵ تا ۵ میلی گرم وریدی طی مدت ۲ دقیقه است که در صورت عدم پاسخ درمانی وعدم ایجاد عارضه ،دوزها ی بعدی ۵تا ۱۰ میلی گرم به فواصل ۱۵ تا۳۰ دقیقه تا حداکثر دوز ۲۰ میلی گرم قابل تکرار است .
۰عارضه جانبی اصلی آن ،کاهش قدرت انقباض قلب وتشدید علایم نارسایی احتقانی قلب است ودر بیماران دچار فیبریلاسیون یا فلاتر دهلیزی همراه با راه فرعی نباید استفاده شود.
۳-دیلتیازم :انتا گونیست دی هیدروپیر یدینی کانال های کلسیم است.
۰دوز وریدی آن ۱۵تا ۲۰ میلی گرم طی ۲دقیقه وبا فاصله ۱۵ دقیقه دوز بعدی ۲۰ تا ۲۵ میلی گرم یک بار قابل تکرار است .
۰اثرات این دارو بر عضله قلبی کمتر از وراپامیل است و مشابه وراپامیل استفاده از آن در بیماران فیبریلاسیون یا فلاتر با راه فرعی ممنوع است.
۴-پروپر انولول :بلوکر رسپتور های بتا ۱و۲ است .
۰دوز اولیه ۱/.میلی گرم به ازای هر کیلو وزن بدن است که به صورت وریدی ودر سه دوز منقسم به فواصل ۲تا ۳ دقیقه وبه طور آهسته تزریق می شود .این دارو نیز در بیماران دچار نارسایی قلبی ،علایم را تشدید خواهد کرد.موارد منع مصرف آن مشابه به ورا پامیل ودیلتیازم است .
۵-امیو دارون :برکانال های سدیم ،پتاسیم ،کلسیم وگیرنده های الفا وبتا سمپاتیک اثر می کند.
۰دوز اولیه آن در تاکیکاردی علامت دار ۱۵۰ میلی گرم وریدی طی مدت ۱۰ دقیقه است وسپس انفوریون وریدی به میزان ۱میلی گرم در دقیقه در مدت ۶ساعت و۵/.میلی گرم در دقیقه در ۱۸ ساعت بعد انجام خواهد شد.
۰عارضه اصلی امیو دارون برادیکاردی وافت فشار خون است.
۶-لیدوکایین: بیشتر برکانال های سدیم اثر می کند.
۰دوز اولیه آن ۱تا ۱/۵ میلی گرم به ازای هر کیلو وزن بدن ودوزهای مکرر با میزان نصف دوز اولیه تا حداکثر ۳میلی گرم به ازای هر کیلو وزن بدن یاانفوریون ۱تا۴ میلی گرم در دقیقه توصیه شده است .
۰دوز دارو در ناسایی قلبی وسنین بالای ۷۰ سال باید نصف شود.
۰عوارض اصلی آن عبارتند از :تشنج ودپرسیون تنفسی .
۷- دیگو کسین :پمپ سدیم/پتاسیم ATP ase رامهار می کندوعمده اثر دارو بر گره های
AV – SA است.این دارو هم مشابه سایر داروهای بلوک کننده گره AV در فیبریلاسیون همراه با راه فرعی ممنوع است.
۰شروع اثر دارو در تجویز وریدی بین ۵تا۳۰ دقیقه بعد است وبرای کنترل کردن تعداد ضربان در بیماران فیبریلاسیون یا فلاتر همراه با نارسایی قلبی ،دارویی مناسب است.
۰دوز توصیه شده آن ۵/.میلی گرم وریدی وسپس تکرار دوز های ۲۵/.میلی گرم طی ۳۰تا۶۰ دقیقه تاحصول نتیجه مطلوب یا رسیدن به حداکثر دوز ۲٪ میلی گرم به ازای هر کیلو وزن بدن است.
تفاوت های کاردیوورسیون (CaIdioveIsion)
ودفیبریلاسیون (DefibIillation) الکتریکی
۰در کار دیوورسیون دوزهای پایین تری از انرژی الکتریکی مورد نیاز است .
۰در کاردیو ورسیون حتماًباید انرژی الکتریکی به صورت سنکرونیزه به کار رود .
۰برخی از دیس ریتمی ها از جمله تاکیکاردی دهلیزی چند کانونی (MAT)،تاکیکاردی جانکشنال (IT )وتورسادپونیت (TdP) به کار دیوورسیون الکتریکی مقاوم هستند.
۰کاردیوورسیون الکتریکی فقط در موارد تاکیکاردی علامت دار ودر بیمار دارای نبض به کار می رود ودر بیماران دچار ایست قلبی بدون نبض کاربردی ندارد.
۰ژول دوزهای توصیه شده در کاردیو ورسیون برخی از دیس ریتمی های همراه با نا پایداری علایم حیاتی یا مقاوم به درمان دارویی عبارتندازPSVT ۲۵تا ۵۰ ژول سنکرونیزه
AFlutteI
۵۰تا ۱۰۰ ژول سنکرونیزه
AFibIillation تا ۱۰۰ تا ۲۰۰ ژول سنکرونیزه
vTaehycaId ia تا ۱۰۰ تا ۲۰۰ ژول سنکرونیزه
در تور سادپونیت ناپایداروبیمار دچار vT بدون نبض یا vF ،باید سریعاًدفیبریلاسیون با حداکثر انرژی الکتریکی صورت گیرد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکو قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل