آسیب حرارتی

آسیب حرارتی

.شایع ترین  سن دچار سوختگی گروه ۱۸ تا۳۵ سال است ونسبت مردبه زن دو برابر می باشد. نسبت مرگ ومیر در سنین بالای ۶۵ سال بسیار بالاتراز سایر گروه های  سنی است .

.عوامل زیر احتمال مرگ ومیر را افزایش می دهند:

سطح وسیع سوختگی استنشاقی همراه ،جنس موٌنث ،سایر جراحات همراه ،بیماری های زمینه ای ونارسایی های حاد اعضا،

پاتوفیزیولوژی

.پوست دولایه درم واپیدرم دارد. ضخامت پوست در سنین بالا وبسیار پایین کمتر از سایر افراد است. همچنین برخی نقاط بدن پوست ضخیم تری دارند مانند :کف دست وپا وسطح خلفی تنه .

.سوختگی با اثرات موضعی وسیستمیک (از طریق آزاد سازی  مدیاتورها ) برهوموستاز بدن تاٌثیر می گذارد. اثرات  موضعی به صورت آزادی مواد وازوکتیو، اختلال عملکرد سلولی وایجاد ادم می باشد.در حالیکه اثرات سیستمیک از طریق موادی مانند هیستامین ،کینین ،سروتونین ، متابولیت های  آراشیدونیک اسید وهمچنین رادیکال های آزاد اکسیژین اعمال می گردد.همچنین به علت تخریب پوست خصوصاًدر سوختگی های وسیع ،احتمال از دست رفتن آب خیلی بالا می رود، لذا درمراحل اولیه افزایش هماتوکریت وپس از آن آنمی ایجاد می شود. همچنین اختلال عضله قلبی واسیدوز متابولیک از جمله اثرات سیستمیک سوختگی می باشند.

.زخم سوختگی دارای سه ناحیه است :

-:ناحیه کوآگولاسیون –> تغییرات غیر قابل برگشت بد نبا ل ترومبوز عروق خونی .

-:ناحیه استاز ->دارای اختلال در گردش خون موضعی که بسیار مستعد ایسکمی وهایپوکسی است.

-:ناحیه هایپرامی ->که جریان خون در آن افزایش یافته می باشد وبهبود خود بخود دارد.

.عدم احیاء مناسب ،موجب تبدیل       به حالت برگشت ناپذیر خواهد شد.(تبدیل به      ).

تظاهرات بالینی در سوختگی

اندازه سوختگی

.یعنی تخمین سطح سوختگی به کمک قانون ۹ ،یا بر اساس سطح پشت دست هر فرد (که یک درصد سطح بدن اوست ) ویا براساس دیاگرام              که براساس سن ،سطح سوختگی را مشخص می کند.

عمق سوختگی

.سوختگی براساس عمق به درجات ۱تا۴ دسته بندی می شود

-سوختگی درجه ۱:

که آسیب محدود به اپیدرم است (مانند آفتاب سوختگی ) وپوست قرمز ودردناک است وتاول ندارد . این موارد معمولاً طی ۷روز بدون اسکار بهبود می یابند.

سوختگی درجه ۲ :

که دو نوع سطحی  وعمقی دارد.در درجه دوم سطحی آسیب در لایه های اپیدرم و سطحی درم (لایه پاپیلاری ) می باشد.لایه های عمقی وضمایم پوست سالم هستند.دارای تاول می باشد وبه دنبال آب جوش ایجاد می شود. معمولاً طی ۱۴تا ۲۱ روز با کمترین اسکار بهبود می یابند.

.درسوختگی درجه دوم عمقی آسیب به لایه های عمقی درم (لایه های رتیکولار ) نیز می رسد وموجب تخریب عناصر عمقی درم می شود . ممکن است با تاول همراه باشد ورنگ ضایعه سفید یا زرد می باشد.بهبود این ضایعات معمولاً با اسکار همراه است وگاه به گرافت نیاز دارد. زمان بهبود بین ۳ هفته تا دو ماه متغیر است. این ضایعه معمولاً به علت مایعات داغ ، بخار ، شعله وروغن های داغ ایجاد می شود. افتراق آن از نوع درجه سوم کمی مشکل است .

-سوختگی درجه ۳: 

که تمام ضخامت پوست را درگیر می کند .به علت شعله مستقیم ، روغن داغ ، بخار یا تماس مستقیم باشیء داغ بوجود می آید. پوست در این حالت رنگ پریده وبدون درد است وقوام چرمی (Eschar ) دارد. این ضایعات شانس بهبود خود بخود ندارند ونیازمند گرافت هستند.

-سوختگی درجه ۴:

که علاوه بر پوست ، چربی زیر پوستی ، عضله وحتی استخوان هم آسیب می بیند. این موارد تهدید کننده حیات بوده معمولاً به آمپوتاسیون منتهی می شوند.

.برای تصمیم گیری راحت تر در خصوص ارجاع بیماران سوختگی ، آنها را به روش زیر دسته بندی می کنند:

۱-سوختگی های شدید(Major ) سوختگی درجه دوم با سطح بزرگتر از ۲۵ درصد در سنین ۱۰ تا۵۰ سال ، سوختگی درجه  دوم با سطح بزرگتر از ۲۰ درصد در سنین زیر ۱۰ یا بالای ۵۰ سال ، سوختگی درجه سوم یا چهار م  با سطح بالای ۱۰ درصد در همه سنین ، سوختگی دست ها ، پاها ، صورت و پرینه ، سوختگی روی مفاصل بزرگ ،سوختگی حلقوی یک اندام ، آسیب استنشاقی همراه ، سوختگی الکتریکی ، سوختگی همراه با شکستگی یا ترومای همراه، سوختگی در شیرخواران وسالمندان با سن بالا وسوختگی در افراد بدون حمایت مناسب ، همگی موارد سوختگی شدید بوده نیاز ارجاع به مراکز تخصصی سوختگی هستند.

۲-سوختگی های متوسط (Moderate ) سوختگی درجه دوم با سطح بین ۱۵ تا ۲۵ درصد درسنین ۱۰ تا ۵۰ سال ، سوختگی درجه دوم ۱۰ تا ۲۰ درصد در سنین زیر ۱۰ یا بالای ۵۰ سال و سوختگی های درجه سوم زیر ۱۰ درصد در همه سنین ،در این گروه قرار می گیرند، این ها را می توان در سایر بیمارستان ها نیز بستری نمود واز زخم سوختگی مراقبت کرد.

۳- سوختگی های خفیف ( Minor ) :سوختگی درجه دوم کمتر از ۱۵ در صد در سنین ۱۰ تا ۵۰ سال ،یا زیر ۱۰ درصد در سنین بالای ۵۰ و زیر ۱۰ سال وسوختگی درجه سوم زیر ۲ درصد در هر سنی بدون آسیب همراه دراین گروه بوده عموماً فقط نیاز مند درمان های سرپایی هستند.

نکات مشابه

آزمایش خون در منزل

آمبولانس خصوصی

اکوی قلب در منزل

اکو و نوار قلب در منزل

تزریقات در محل

تزریقات در منزل

خدمات پرستاری در منزل

خدمات پزشکی در منزل

فیزیوتراپی در منزل

گفتاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل

درمان در منزل

رادیولوژی در منزل

سونوگرافی در محل

آزمایش خون در منزل

خدمات پرستاری در منزل

درمان در خانه

سرم تراپی و تزریق سرم در منزل

ویزیت متخصص در منزل