جستجوی پزشکان

اورژانس های نارسایی کلیه وبیماران دیالیزی

۱۳۹۷-۰۳-۱۲

اورژانس های نارسایی کلیه وبیماران دیالیزی   ۰ بیماران End  sta&e  کلیوی ( ESRD )  ممکن است از عوارض متعدد بیماری خود ودرمان آن رنج ببرند. ۰ ESRD در درجه اول بیماری سالمنداندر سنین بالای ۶۵ سال است . ۰ شایع ترین بیماری عامل ESRD   ،دیابت شیرین است که مسبب حدود ۴۲ درصد موارداست .پس از آن فشار خون ۲۵/۹ در صد،گلومرولونفریت ۹ درصد و بیماری های کیستیک کلیه ۲/۳ درصد عوامل را تشکیل می دهند. ۰ علل قلبی تقریبا ۵۰ درصد علت مرگ در  ESRD    است.عوامل عفونی حدود ۱۰ تا ۲۵ درصد موارد مرگ را تشکیل می دهند. پاتوفیزیولوژی  ۰ عوارض نارسایی کلیوی با سه مکانیسم به شرح زیر اتفاق می افتد: ۱- نارسایی در دفع (به طور مثال بیش از ۷۰ ماده شیمیایی شناخته شده در نارسایی کلیه در بدن تجمع  پیدا می کنند وقابل توجه ترین آنان اوره می باشد.) ۲- نارسایی  بیوسنتتیک (به طور مثال فقدان هورمون های کلیوی ،وی

۱۳۹۷-۰۳-۰۵

تشخیص علت در تنگی نفس ۰ اخذ شرح حال ومعاینه دقیق اغلب به کشف علت منجر می شود. ۰ با کمک پالس اکسی متری ارزیابی فوری اکسیژناسیون میسر می شود که البته حساسیت بالایی ندارد. ۰ آنالیز گازهای شریانی ( ABG )نسبت به پالش اکسی متری حساس تر است ولی باید با توجه به وضعیت بیمار تفسیر شود. ۰ انجام گرافی قفسه سینه ، ECG ، اسپیرومتری و  CBC  کمک کننده است . ۰ سطوح افزایش یافته ی D – dimeI ویا  B)  BNP- ناتریورتیک پپتید)به کشف علت کمک می کند. ۰ تست ورزش،اکوکاردیوگرافی وهمچنین اسکن تهویه -خون رسانی وبیوپسی ریه نیز کمک کننده است اقدامات اورژانس درتنگی نفس ۰ مهمترین اقدام در برخورد با بیمار دچار تنگی نفس شناسایی احتمال نارسایی تنفسی  با ارزیابی تعداد تنفس وضربان قلب ،استریدور واستفاده از عضلات فرعی ،توانایی بیان جملات وبیقراری است . ۰ حفظ راه هوایی وحمایت از عملکرد تنفسی در اولویت قر

۱۳۹۷-۰۳-۰۱

سنکوپ ۰ شیوه سنکوب در سالمندان بیشتراست وسالانه ۳ درصد مرجعات به اورژانس را تشکیل می دهد. ۰ در حدود ۵۰ درصد بیماران هرگز علت قطعی بیماری کشف نمی شود. ۰ پاتولوژی اصلی در همه انواع سنکوب ،عدم کفایت گردش خون در رساندن مواد غذایی  واکسیژن به سیستم فعال کننده مشبک صعودی در ساقه مغز است که موجب از دست رفتن هوشیاری وتون وضعیتی بیمار می شود. ۰ در پاسخ به افت برون ده قلبی وکاهش تحویل اکسیژن ومواد غذایی به ساقه مغز، تغییر وضعیت بیمار ( سقوط) وخود تنظیمی مراکز خود کار موجب برقراری مجدد جریان خون مغز وبازگشت خود بخودی هوشیاری می شود. ۰ شایع ترین علل سنکوپ عبارتند از:رفلکس وازوواگال،دیس ریتمی ها ی قلبی وافت وضعیتی فشار خون . ۰ در بیمارانی که مبتلا به سنکوپ رفلکسی هستند (  Ieflex  –   mediated  )به دنبال یک تحریک ،پاسخ نامتناسب سیستم اتونوم،موجب افزایش تون واگ می شود که هایپو تانسیو

۱۳۹۷-۰۲-۲۹

اقدامات اورژانس درآمبولی ریه ۰ بلافاصله برای بیمار اکسیژن تجویز نمایید. راه وریدی مناسب برقرار کنید وبرای وی مانیتور ینگ قلبی وپالس اکسی متری انجام دهید. ۰ در صورت شک بالینی قوی ،از ابتدا تا انجام روش های تشخیصی مناسب ،درمان ضد ترو مبین را آغاز کنید ولی درموارد با احتمال بالینی متوسط یا خفیف پس از بررسی های لازم ،درمان را آغاز نمایید . ۰درمان با هپارین ( uFH) وریدی با دوز ۸۰ واحد به ازای هر کیلو گرم وزن به صورت بولوس آغاز وسپس با انفوزیون وریدی ۱۸ واحد به ازای هرکیلو گرم وزن بدن در هر ساعت ادامه می یابد .هدف ،رساندن PTT بیمار به حدود ۶۰ تا ۸۰ ثانیه (۱/۵ تا ۲/۵ برابر طبیعی ) است . ۰ به عنوان جایگزین می توان ازMWH (انوکساپارین زیر جلدی ۱/۵ میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن روزانه یا یک میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن دو بار درروز )استفاده کرد . ۰ بافاصله اندکی از شروع درمان با ه

۱۳۹۷-۰۲-۲۷

اقدامات تشخیص در ایسکمی قلبی ۰ اساس تشخیص ،مبتنی برشرح حال دقیق است .مهم ترین وسیله تشخیصی در بیماران ،الکتروکاردیو گرافی است که باید حداکثر طی ۱۰ دقیقه پس از ورود به اورژانس انجام شود.البته این وسیله در ۵۰ درصد موارد تشخیصی نیست .لذا تهیه نوارهای قلبی سریال منطقی تر به نظر می رسد .در صورت تغییرات قطعه ST در لیدهای تحتانی یا درگیری گره AV (بلوک AV )حتماً نوار لیدهای سمت راست را نیز در خواست کنید . ۰ مارکرهای قلبی سرم در تشخیص انفار کتوس کمک کننده است . افزایش کراتین کیناز نوع MB در ۲۴ ساعت اول ،استاندارد طلایی تشخیص انفار کتوس حاد است . ۰ سایر علل افزایش دهنده سطح سرمی ck – MB عبارتنداز : میوکاردیت ها ،کاردیو میوپاتی ها ،شوک وهایپو پر فیوژن ،جراحی قلب ،ترومای غیر نافذ قلبی ،ترومای شدید عضلات مخطط،در ماتومیوزیت وپلی میوزیت ،میوپاتی ها ،فعالیت شدید ،سندرم Reye ،رابدومیولیز،مسموم

futbalove dresy na predaj maglie calcio online billige fotballdrakter Billiga Fotbollströjor Barn billige fodboldtrøjer basketbalové dresy tanie koszulki piłkarskie maillot de foot personnalisé fussballtrikots günstig Fotbalove Dresy