اکو و نوار قلب در منزل
اکو قلب یا اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی تشخیصی قلب و عروق) تستی است که با استفاده از امواج صوتی، تصاویری از قلبتان ارائه می دهد. تصویری که از طریق این تست به دست می آید اکوکاردیوگرام نام دارد. این تست به دکتر شما این اجازه را می دهد تا چگونگی عملکرد قلب و دریچه های قلبتان را بررسی کند.
برای گرفتن اکوی قلب در منزل باید پزشک متخصص قلب و عروق این کار را انجام دهد . مرکز ما اکوی قلب را به واسطه پزشکان متخصص قلب در منزل انجام می دهد. اما نوار قلب توسط کارشناسان پرستاری در منزل گرفته میشود و در نهایت باید به پزشک متخصص قلب نشان داده شود.
در ویزیت هایی که توسط متخصص قلب و عروق این مرکز انجام میگیرد پزشک همیشه دستگاه نوار قلب و اکوی قلب را با خود به همراه دارد تا در صورت لزوم برای بیمار نوار ق
توالی مراقبت قلبی در سال های اخیر حرکتی انجام شده به طرف آموزش طب که پایه آن ارزیابی است یا بهتر است به آن بگوییم طبی که پایه آن شکایت مریض است ، به EMT-B ها ،همانند سایر عقیده ها ، این نیز بدون نطرات موافق ومخالف نیست . طرفداران این حرکت بر این عقیده اندکه یک EMT-B در زمینه دانش پایه ای که کمک به تشخیص افتراقی می کند ، عمق ووسعت نظر لازم را ندارد ضمن این که در این سطح از مراقبت چنین امری مناسب یا ضرروری نیست . از دیدگاه عملی ، بین مراقبتی که یک EMT-B به بیماری که حمله آنژین دارد و مراقبتی که به بیمار دچار AMI ارائه می کند ، تفاوتی موجود نیست . در هر حال ، هدف از این متن آموزش به EMT-B ها ست که چگونه مراقبت بهتری به بیماران قلبی ارائه کنند، تا مشارکت آنها در تیم افزایش یابد .هنگام استفاده از روش مبنی بر شکایت بیمار یک مانع واضح موجود است :بیمار عموماٌ از لغات پزشکی استفاده نمی
اماده سازی تجهیزات نوع و اندازه صحیح تیغه لارنگوسکوپ باید براساس سن ، آناتومی و اندازه بیمار انتخاب شود . کودکان کوچکتر از ۸ سال معمولاٌ به تیغه مستقیم نیاز دارند . لبه برآمده تیغه مکینتاش نسبت به میلر کمک بیشتری به کنترل زبان می کند .اغلب پرسنل ALS برای خود نسبت به استفاده از یک نوع تیغه لارنگوسکوپ اولویت در نظر گرفته اند . اگر آنها اولویت خود را شناسایی نکرده اند ، بدون معطلی سوال کنید. محل شکاف در انتهای پروکسیمال تیغه بر روی میله گرد در قسمت بالای دسته لارنگوسکوپ می لغزد، این دو قسمت را در هم چفت کنید تابه هم وصل شوند . هنگامی که تیغه بلند می شود، بر روی میله چرخیده وبا یک زاویه ۹۰ در محل قفل می شود.هنگامی که به درستی سوار شد چراغ باید روشن شود. در تیغه هایی که چراغ قابل برداشتن دارند، باید چراغ را جک کنید تا مطمئن شوید محکم ، سفید و شفاف است ، یا با ثبات در محل خود
بی اختیاری ادراری اضطراری دومین نوع شایع بی اختیاریهای ادراری ، بی اختیاری اضطراری است . بی اختیاری اضطراری میل ناگهانی وغیر قابل کنترل به دفع ادرار است و اگر شخص سریعاًخود را به توالت نرساند ،ممکن است دفع ادرار صورت گیرد . این بیماری شدت های متفاوتی دارد. در خفیف ترین نوع ان قبل از خالی شدن مثانه معمولاً شخص قادر است خود را به توالت برساند .در نوع شدید شخص به صورت ادراری هرگز قادر نیست . جریان ادرار خود را در حالیکه مثانه شروع به خالی شدن می نماید. متوقف کند.عمدتاً این بیماری در اثر التهاب عضلات دیواره مثانه بوعضلات جود می آید. وقتی این عضلات ملتهب می شوند ، بدون اختیار منقبض شده ومثانه شروع به خالی شدن می نماید.التهاب مثانه می تواند بعلت التهاب یا عفونت لایه پوشاننده مثانه بوجود آید. این نوع ناتوانی در زنان بخصوص بعد از ت
تظاهرات بالینی در آسیب های الکتریکی
- تظاهرات قلبی :آریتمی های مختلف از جمله ،PVC ، PSVT ، AF ،تاکیکاردی سینوسی و VF (شایع ترین ) وآسیستول (بیشتر در ولتاژ بالا وجریان DC ) بلوک های مختلف ، MI ،تغییرات فشار خون
.ظاهرات عصبی: کاهش سطح هوشیاری (شایع )،تشنج ،سردرد ،فلج اندام ها ،آفازی ، سرگیجه ، انواع هماتوم های مغزی ، فلج صعودی ،انواع سندرم های نخاعی ،میلیت عرضی و ALS . .سوختگی پوستی: که اکثراً بدون درد بوده واندازه سطحی آن نشانه میزان سوختگی نیست . .عوارض چشمی:در موارد ولتاژ بالا،کاتاراکت ، دکولمان شبکیه ،سوختگی قرنیه وخونریزی داخل چشم مشاهده می شود.
آسیب الکتریکی .شوک الکتریکی عبارتست از پاسخ ناگهانی وشدید بدن به علت عبور جریان الکتریسیته از بدن یا سر . . Electrocution :مرگ به علت برق گرفتگی است. .در سه گروه سنی احتمال آسیب های الکتریکی بالاتر است .کودکان نوپا (toddlers ) حوالی بلوغ وکارگران مرتبط با صنایع الکتریکی پاتوفیزیولوژی .مقاومت بافت های مختلف به جریان الکتریسته متفاوت است .هرچه بافتی پرآب تر باشدمقاومت کمتری دارد وبرعکس .بالاتر ین مقاومت در بافت های بدن در استخوان ، رباط وچربی بوده وکمترین آن در عضله ،عروقواعصاب است .پوست خشک مقاومت بالایی دارد ولی پوست مرطوب مقاومت بسیار پایین تری دارد. .نوع آسیب ایجاد شده براساس میزان ،مدت ،نوع جریان ( DC ، AC ) ومسیر عبور جریان متفاوت است. .به طور مثال عبور جریان متناوب ۵/. تا ۲ میلی آمپری از پوست سالم ایجاد احساس &tin&lin
اقدامات بخش اورژانس .در ارزیابی اولیه به فکر تثبیت راه هوایی (ودر صورت لزوم انتوباسیون ) به همراه بی حرکت سازی گردن ، براقراری اکسیژن وحفظ تنفس وهمچنین وضعیت گردش خون بیمار باشید. .در ارزیابی ثانویه مشابه بیماران تروما از سرتا پای بیمار برای آسیب های احتمالی وهمراه بررسی می شود.سایز و عمق سوختگی محاسبه ودر پرونده ثبت می شود. در سوختگی بیش از ۲۰ درصد ( درجه دو به بالا ) براقرای NG وفولی مورد نیاز است. .تست های در خواستی شامل:CBC ،الکترولیت ها ، ABG BS Cr BUN (در موارد با احتمال آسیب استنشاقی ) ECG CXr خواهد بود. U/A (برای کشف میوگلوبینوری ) واندازه گیری CK سرم نیز باید انجام شود. .میزان مایع فوق از محلول رینگرلارکتات فقط یک راهنمای درمان است ومیزان مایع دریافتی براساس وضعیت وپاسخ بیمار باید تنظیم شود.به طور مثال همراهی سوختگی با ضایعات crush ، ترومای متعدد
اقدامات اورژانس در گرمازدگی .اولویت های اورژانس به ترتیب باید در نظر گرفته شوند که عبارتند از:راه هوایی ، تنفس وگردش خون ، مانیتورینگ قلبی وگرفتن رگ محیطی .اکسیژن با جریان بالا (hi&h flow) باید تجویز شود .در بیماران با تغییرات شدید وضعیت ذهنی ، کاهش رفلکس &Ga یا هایپوکسی باید لوله گذاری داخل تراشه صورت گیرد. .درجه حرارت مرکزی بلافاصله باید از طریق یک پروب مقعد (یا داخل مثانه ) اندازه گیری شده وبه طور دایم مانیتور شود. .دربیماران دچار کاهش حجم ، باید محلول نرمال سالین یا رینگرلاکتات به منظوراصلاح حجم داخل وریدی وحفظ فشار متوسط شریانی بالاتر از ۶۰ میلی متر جیوه ، تجویز شود.باید مراقب بود که بیماران دچار افزایش حجم ناشی از جایگزینی بیش از حد مایع نشوند. .یک مسیر وریدی مرکزی یا کاتتر شریان ریوی ممکن است راهنمای خوبی برای جایگزینی مایعات با
مراقبت از زخم .در ابتدا اصول مراقبت از زخم را انجام دهید .لازم به ذکر است که انسیزیون یا اکسیزیون محل نیش زدگی اصلا توصیه نمی شود.در کشت سم مار یا قطعات دهانی مارها بیشتر باکتری های گرم مثبت رشد می کنند .احتمال کزاز ، استئومیلیت ،سلولیت یا گانگرن گازی با یا بدون envenomation خصوصاً در صورت تخریب وسیع بافتی وجود دارد.در تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف نظیر سفالوسپورین ها فراموش نشود.همچنین اقدامات لازم در خصوص تخفیف درد بیماران انجام گیرد. .در موارد تخریب شدید بافت از یک پنی سیلین به همراه یک آمینو گلیکوزید استفاده می شود. .در بیماران بستری باید هر ۴ ساعت پلاکت ها ، PT و U/A (از نظر هموگلوبین ومیو گلوبین ) اندازه گیری شوند. همچنین سایر تست ها روزانه چک شوند.جذب ودفع مایعات در بیمار نیز باید سریال چک شوند. .بیمار هنگام تجویز آنتی ونین NPO باشد . .شستشوی ز
انواع گزیدگی ها .بیشترین میزان مرگ ومیر در آسیب حیوانات زهردار به ترتیب در :زنبور زرد وعنکبوت دیده می شود. مارگزیدگی ها .از کل مارهای روی کرهٌ زمین فقط پنج خانواده شامل مارهای سمی اند، که می توان از مارهای مرجانی ، افعی ها (Pit vipers ) ،و مارهای زنگی نام برد.افعی ها به واسطهٌ بیشترین سهم در مارگزیدگی ها اهمیت بیشتری دارند.(خصوصیات ظاهری تمایز مارهای سمی از غیر سمی آمده است ).جثه واندازه مار تاثیری در سمی بودن یا نبودن آن ندارد. .در مورد افعی ها نباید از روی رنگ پوست یا الگوی پوستی جهت سمی بودن قضاوت کرد. .خصوصیات متمایز کننده مارهای مرجانی خطرناک (Coral snakEs ) از شاه مارها (kin& snakes ) که اکثرا بی خطر هستند ، عبارتند از: .۱-سیاه بودن بینی مارهای مرجانی ۲-مجاور هم بودن نوارهای قرمز وزرد در مارهای مرجانی (ولی در شاره مارها این ن