عوارض همودیالیز ۰ شایع ترین عارضه همودیالیز( HD) افت فشار خون است . ۰ اولترافیلتر اسیون بیش از حد در نتیجه تخمین پایین حجم در گردش ایده آل بیمار (وزن خشک )، شایع ترین علت افت فشار در حین دیالیز می باشد. ۰ عملکرد جبرانی قلب برای از دست دادن مایع ممکن است خود را با اختلال عملکرد دیا ستولیک که دربیماران ESRD شایع است ،نشان دهد. ۰ دیگر علل افت فشار در حین دیالیز شامل اختلالات قلبی ناشی از ایسکمی ،آریتمی وتامپوناد قلبی ،اختلالات تون عروقی ثانویه به سپسیس ، تولید بیش از حد اکسید نیتریک ، مصرف دارو ها ی ضد فشار خون و کاهش حجم ناشی از استفراغ، اسهال و خونریزی گوارشی یا نشت خون از فیلتر هاست . عوارض راه های عروقی ۰ عوارض راه های عروقی ( vasculaI access) به تعداد روز های بستری در بیمارستان بستگی دارد. ۰ شایع ترین عارضه ، ترومبوز ویا تنگی عروق است که خود را با فقدا ن
اقدامات اورژانس در هایپر کاپنی ۰سریع وجدی وارد عمل شوید.تشخیص سریع علت ،به درمان راحت تر می انجامد.به طورمثال در بیمار دچار دپرسیون تنفسی ومردمک سوزنی وکاهش سطح هوشیاری به مسمومیت مخدر ها مشکوک شده با نالوکسان به بیمار کمک می کنیم ولی در بیماردچار اسکلروز آمیو تروفیک لترال فقط از تهویه مکانیکی می شود سودبرد. ۰درتمام بیماران با دیسترس تنفسی از اکسیژن کمکی بدون واهمه از کاهش تحریک تنفسی ،استفاده کنید .توجه کنید که هایپوکسی کشنده است ولی فقط هایپر کاپنی بسیار شدید جان بیمار رابه خطر خواهد انداخت . ۰دربسیاری از بیماران برای افزایش حجم تهویه دقیقه ای می توان از روش های فشار مثبت سود برد،ولی اگر هایپوکسی شدید است یا کنترل راه هوایی میسر نیست بیمار را انتوبه کرده تهویه مکانیکی نمایید. خس خس سینه ( &Wheezin ) ۰ویز یعنی صدای زیر و موسیقایی نابجایی که ب
تظاهرات بالینی در پریکاردیت ۰ عمده ترین شکایت بیماران درد سینه زیر جناح است که معمولاً تیزوپلورتیک بوده وبا تنفس ،بلغ غذا یا خوابیدن بدتر می شود. ۰ سایر یافته ها عبارت هستند از: سمع صدا ی مالش ( frictonrub )وتغییرات الکتروکاردیوگرافی . ۰ دربرخی موارد ممکن است علایم پیش درآمد مانند تب ومیالژی هم مشاهده گردد. تشخیص پریکاردیت ۰ اولین مرحله تهیه نوار قلبی از بیمار است به طور کلاسیک تغییرات نواری در پریکاردیت در چهار مرحله اتفاق می افتند ولی در اورژانس مشاهده همه مراحل اکثراً میسرنیست –مرحله اول :طی ساعات وروزهای اول به صورت پایین افتادن قطعه وبالا رفتن قطعه در تمامی لیدها به جز در و که به طور آینه ای پایین افتادن قطعه دیده خواهد شد. -مرحله اول :طی ساعات وروزهای اول به صورت پایین افتادن قطعه PR وبالارفتن قطعه ST در تمامی لید
ویژگی های بالینی در فشار خون ۰ نکات مهم درشرح حال عبارتند از :سابقه قلبی HTN ،عدم تحمل داروها ی ضد فشار خون ،سابقه مصرف داروهایی مانند داروهای بدون نسخه ورژیم غذایی (به خصوص فراورده های حاوی سدیم یا تیرامین ). ۰ هر سابقه قلبی مبنی بربیماری قلبی –عروقی ،مغزی یا کلیوی ،دیابت ،هایپرلیپیدمی ،بیماری ریوی انسدادی مزمن ( COPD)،آسم ،سابقه خانوادگی HTN ویا بیماری قلبی ناشی از پره ماچوریتی باید رد شود . ۰ علل تسریع کننده مثل حاملگی ،استفاده از داروهای غیرمجاز (مثل کوکائین ومت آمفتامین )واستفاده از مهار کننده های مونوآمین اکسیداز یا ضد احتقان ها باید مد نظر قرار گیرند. ۰ از بیماران باید در مورد نشانه های دستگاه عصبی مرکزی (سردرد ،تغییرات بینایی،کانفیوژن ،پارزی،تشنج )نشانه های قلبی عروقی (دردقفسه سینه ،تنگی نفس ،تپش قلب ،ادم پاها ،درد با خصوصیت پارگی با انت
اقدامات اورژانس در پنوموتور اکس خود بخودی ۰ درهمه بیماران همراه با تجویز اکسیژن ،مانیتورینگ قلبی وپالس اکسی متری برقرارکنید . ۰ دربیماران دچار پنوموتوراکس خودبخودی،برنامه ریزی درمانی عموماً براساس حجم هوای موجود صورت می گیرد. ۰ البته وضعیت بالینی بیمار از حجم پنوموتوراکس مهم تراست وباید در اولویت قرار گیرد.یک روش ساده برای تقسیم بندی پنوموتوراکس ،دسته بندی آنها به دو دسته کوچک ( کمتر از ۳ سانتی متر از قله یه تا کوپولا)وبزرگ (بیشتر از ۳ سانتی متر از قله ریه تا کوپولا) می باشد. ۱-بیماران با پنوموتوراکس خودبخودی اولیه کوچک (کمتر از ۳ سانتی متر) که علایم حیاتی پایدار دارند به مدت ۳تا ۶ ساعت تحت نظر قرار می گیرند ودر این مدت با اکسیژن (۳تا۴ لیتر دردقیقه )درمان می شوند.اگر در گرافی دوم افزایش اندازه دیده نشد بیمار قابل ترخیص بوده ضمن آموزش علایم هشداردر خصوص تشدید
سنکوپ ۰ شیوه سنکوب در سالمندان بیشتراست وسالانه ۳ درصد مرجعات به اورژانس را تشکیل می دهد. ۰ در حدود ۵۰ درصد بیماران هرگز علت قطعی بیماری کشف نمی شود. ۰ پاتولوژی اصلی در همه انواع سنکوب ،عدم کفایت گردش خون در رساندن مواد غذایی واکسیژن به سیستم فعال کننده مشبک صعودی در ساقه مغز است که موجب از دست رفتن هوشیاری وتون وضعیتی بیمار می شود. ۰ در پاسخ به افت برون ده قلبی وکاهش تحویل اکسیژن ومواد غذایی به ساقه مغز، تغییر وضعیت بیمار ( سقوط) وخود تنظیمی مراکز خود کار موجب برقراری مجدد جریان خون مغز وبازگشت خود بخودی هوشیاری می شود. ۰ شایع ترین علل سنکوپ عبارتند از:رفلکس وازوواگال،دیس ریتمی ها ی قلبی وافت وضعیتی فشار خون . ۰ در بیمارانی که مبتلا به سنکوپ رفلکسی هستند ( Ieflex – mediated )به دنبال یک تحریک ،پاسخ نامتناسب سیستم اتونوم،موجب افزایش تون واگ می شود که هایپو تانسیو
لارنژیت التهاب لارنژ می باشد که بین گلو ونای قرار گرفته است وحاوی تارهای صوتی می باشد .بیماری ممکن است حاد باشد که فقط چند روز طول می کشد یا مزمن باشد که چند ماه طول می کشد این بیماری به ندرت جدی می شود اما می تواند مشکلات تنفسی در کودکان ایجاد کند .لارنژیت حاد معمولاً به عفونت های ویروسی مثل سرماخوردگی ایجاد می گردداما بعد از گرفتگی صدا هم می تواند ایجاد گردد لارنژیت مزمن ممکن است به وسیله کشیدن سیگار واستفاده طولانی مدت از صدا ایجاد گردد. علایم بیماری علایم لارنژیت معمولاً در یک دوره بیش از ۱۲ تا ۲۴ ساعته ایجاد شده وبراساس عامل ایجاد بیماری متفاوت می باشد .این علایم شامل مواد زیر هستند : ۰گرفتگی صدا ۰کم شدن تدریجی صدا ۰درد گلو بخصوص موقع استفاده از صدا بعضی مواقع لارنژیت در اثر غده های تار های صوتی به وجود می آید . چه کاری می توانم