سنکوپ ناشی از گرما (Heat syncope ) .سنکوپ ناشی از گرما در نتیجه کاهش حجم ، گشادی عروق محیطی وکاهش تون وازوموتور به وقوع می پیوندد.این حالت اغلب در افراد مسن وکسانی که به خوبی با آب وهوای گرم خو نگرفته اند، اتفاق می افتد. .تغییر وضعیتی ( Postural ) علایم حیاتی ، هنگام ورود بیمار به اورژنس ،در اثبات بیماری ، کمک کننده نیست . .بیمارباید از نظر هر گونه ترومای ناشی از سقوط مورد بررسی قرار گیرد . .علل بالقوه جدی سنکوپ (مانند قلبی – عروقی ، نورولوژیک ، عفونی ، اندوکرین و اختالات الکترولیتی ) به ویژه در افراد مسن باید مورد بررسی قرار گیرد. .درمان سنکوپ ناشی از گرما شامل استراحت ومایع درمانی خوراکی یا وریدی است. گرفتگی های عضلانی ناشی از گرما (Heat cramps ) .کرامپ ناشی از گرما با اسپاسم های دردناک عضلانی به ویژه در ساق ها ، ران وشانه ها مشخص م
تشخیص در سنگ ادراری ۰ درنمامی بیماران مشکوک به سنگ ادراری باید آزمایش U/Aانجام شود . در ۱۱تا ۱۴ درصد موارد خون در ادراری دیدیه نمی شود،به علاوه ۲۰ تا۳۰ درصد از اطفال ممکن است هماتوری بدون درد داشته باشند.وجود پیوری بیانگر نیاز به بررسی کام جهت اثبات یا رد عفونت است . ۰ رادیوگرافی KUB مهترین وسیله در رد نموده سایر پاتولوژی هاست ۰پیلوگرافی وریدی (IVP ) علاوه بر انا تومی کلیه ها،وضعیت عمکرد آن ها ودرجه انسداد را مشخص می کند .اولین وقابل اعتمادترین مشخصه دال بر انسداد،تاخیر در بروز فاز نفروگرام می باشد. ۰سایر علایم کمک کننده در IVP شامل اتساع لگنچه کیه ،پیچ خوردگی کالیس ،نشت ماده حاجب ،هیدرونفروز وظاهر شدن تمامی حالب است . ۰حساسیت روش IVP بین ۶۴ تا ۹۰ درصد است و ویژگی آن ۹۴ تا ۱۰۰درصد دارد .منفی کاذب در IVP مورد ناشایعی است وماحصل سنگ های غیر حاجبی است که موجب انسد
اورژانس های نارسایی کلیه وبیماران دیالیزی ۰ بیماران End sta&e کلیوی ( ESRD ) ممکن است از عوارض متعدد بیماری خود ودرمان آن رنج ببرند. ۰ ESRD در درجه اول بیماری سالمنداندر سنین بالای ۶۵ سال است . ۰ شایع ترین بیماری عامل ESRD ،دیابت شیرین است که مسبب حدود ۴۲ درصد موارداست .پس از آن فشار خون ۲۵/۹ در صد،گلومرولونفریت ۹ درصد و بیماری های کیستیک کلیه ۲/۳ درصد عوامل را تشکیل می دهند. ۰ علل قلبی تقریبا ۵۰ درصد علت مرگ در ESRD است.عوامل عفونی حدود ۱۰ تا ۲۵ درصد موارد مرگ را تشکیل می دهند. پاتوفیزیولوژی ۰ عوارض نارسایی کلیوی با سه مکانیسم به شرح زیر اتفاق می افتد: ۱- نارسایی در دفع (به طور مثال بیش از ۷۰ ماده شیمیایی شناخته شده در نارسایی کلیه در بدن تجمع پیدا می کنند وقابل توجه ترین آنان اوره می باشد.) ۲- نارسایی بیوسنتتیک (به طور مثال فقدان هورمون های کلیوی ،وی
خونریزی گوارشی ۰ بروز خونریزی های حد قسمت های فوقانی گوارش ،سالیانه ۱۰۰ مورد به ازای هر ۱۰۰/۰۰۰ نفر می باشد. ۰ بیماری زخم پپتیک ۶۰ درصد علل تمامی موارد خونریزی دستگاه گوارش فوقانی را تشکیل می دهد.علل بعدی عبارتند از:گاستریت اروزیو ،ازوفاژیت اروزیو،واریس های مری ومعده وسندرم مالوری –ویس. ۰ بروز خونریزی دستگاه گوارش تحتانی سالیانه ۲۰ مورد به ازای هر ۱۰۰/۰۰۰ نفر می باشد. ۰ شایع ترین محدوده سنی ،دهه ۴تا دهه ۷ زندگی است . ۰ شایع ترین علت خونریزی آشکار تحتانی ،خونریزی از نواحی فوقانی دستگاه گوارش است .شایع ترین علت خونریزی واقعی دستگاه گوارش تحتانی ،هموروئید است .بیماری های دیورتیکولی ،ناهنجاری های شریانی وریدی ( AVM )،بیماری های التهابی ،تومورها و پولیپ ها در درجات بعدی قرار دارند. ۰ خونریزی های گوارشی فوقانی وتحتانی هردو،در مردها وافراد مسن شایع ترند. ۰ میز
بیماری های متابولیک : ۰ یکی از انواع بیماری های عروقی است که باز هم بیشتر در سنین سالمندی بروز می کند.DKA ، AKA ،طوفان تیروییدی ،هایپر وهایپو کلسمی ،نارسایی آدرنال،حمله حاد سیکل سل، پورفیری،تب مدیترانه ای ولوپوس اریتماتوزوس کولیت ایسکمیک : ۰ یکی از انواع بیماری های عروقی است که باز هم بیشتر در سنین سالمندی بروز می کند. ۰ علایم آن به صورت درد های احشایی وتا ۶۰ در صد موارد با اسهال خونی ایجاد می شوند. ۰ برخلاف ایسکمی مزانتر ،در این موارد اکثراً آنژیوگرافی مزانتر یک طبیعی است وبهترین وسیله تشخیصی ،کولونوسکوپی است . ۰ اغلب موارد درگیری عروقی در حدی است که ایسکمی مخاط وزیر مخاط ایجاد می شود. این موارد با استفاده از درمان های نگهدارنده برطرف می شوند.ولی ۲۰ درصد موارد انفارکتوس تمام جداری کولون رخ می دهد که با پریتونیت وعوارض بسیاری همراه است . درد جد
سندرم حاد کرونری ۰ بیماری های ایسکمیک قلب سالانه موجب مرگ حدود یک میلیون نفر در ایالات متحده می شوند. ۰ این بیماری طیف وسیعی از علایم از انژین ناپایدار تا انفارکتوس حاد میوکارد را شامل می شود . ۰ پاتوفیزیولوژی بیماری از تشکیل پلاک های اتروسکلروتیک درجدار عروق آغاز می شود وپس از آن با پاره شدن پلاک ها ،پلاکت های در گردش در تماس با موادترومبوژنیک در این نقاط ،به ناحیه فوق می چسبند وتجمع پلاکتی را آغاز می کنند ودر نهایت با اضافه شدن فاکتورهای انعقادی به میخ پلاکتی ،با ایجاد لخته ،انسداد عروق حاصل می شود تظاهرات بالینی در سندرم حاد کرونری ۰ انسداد عروق ممکن است ناقص (به صورت ایسکمی وعلایم انژین ) ویا کامل (ایجاد نکروز وعلایم انفارکتوس عضله )باشد. ۰ طبق تعریف وجود هر کدام از حالات زیر،به نام آنژین صدری ناپایدار ( Unstable an&ina )مشهوراست : ۱-آنژین در حا
اقدامات اورژانس درآمبولی ریه ۰ بلافاصله برای بیمار اکسیژن تجویز نمایید. راه وریدی مناسب برقرار کنید وبرای وی مانیتور ینگ قلبی وپالس اکسی متری انجام دهید. ۰ در صورت شک بالینی قوی ،از ابتدا تا انجام روش های تشخیصی مناسب ،درمان ضد ترو مبین را آغاز کنید ولی درموارد با احتمال بالینی متوسط یا خفیف پس از بررسی های لازم ،درمان را آغاز نمایید . ۰درمان با هپارین ( uFH) وریدی با دوز ۸۰ واحد به ازای هر کیلو گرم وزن به صورت بولوس آغاز وسپس با انفوزیون وریدی ۱۸ واحد به ازای هرکیلو گرم وزن بدن در هر ساعت ادامه می یابد .هدف ،رساندن PTT بیمار به حدود ۶۰ تا ۸۰ ثانیه (۱/۵ تا ۲/۵ برابر طبیعی ) است . ۰ به عنوان جایگزین می توان ازMWH (انوکساپارین زیر جلدی ۱/۵ میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن روزانه یا یک میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن دو بار درروز )استفاده کرد . ۰ بافاصله اندکی از شروع درمان با ه
اقدامات تشخیص در ایسکمی قلبی ۰ اساس تشخیص ،مبتنی برشرح حال دقیق است .مهم ترین وسیله تشخیصی در بیماران ،الکتروکاردیو گرافی است که باید حداکثر طی ۱۰ دقیقه پس از ورود به اورژانس انجام شود.البته این وسیله در ۵۰ درصد موارد تشخیصی نیست .لذا تهیه نوارهای قلبی سریال منطقی تر به نظر می رسد .در صورت تغییرات قطعه ST در لیدهای تحتانی یا درگیری گره AV (بلوک AV )حتماً نوار لیدهای سمت راست را نیز در خواست کنید . ۰ مارکرهای قلبی سرم در تشخیص انفار کتوس کمک کننده است . افزایش کراتین کیناز نوع MB در ۲۴ ساعت اول ،استاندارد طلایی تشخیص انفار کتوس حاد است . ۰ سایر علل افزایش دهنده سطح سرمی ck – MB عبارتنداز : میوکاردیت ها ،کاردیو میوپاتی ها ،شوک وهایپو پر فیوژن ،جراحی قلب ،ترومای غیر نافذ قلبی ،ترومای شدید عضلات مخطط،در ماتومیوزیت وپلی میوزیت ،میوپاتی ها ،فعالیت شدید ،سندرم Reye ،رابدومیولیز،مسموم
برخورد با درد های قفسه سینه در اورژانس ۰ ۵ درصد بیماران مراجعه کننده به اورژانس با شکایت درد سینه مراجعه می کنند. ۰ دراین بیماران باید حتماً به موارد تهدید کننده حیات توجه ویژه نمایید.این علل عمدتاً در سه گروه قلبی عروقی (انژین صدری وانفارکتوس حادقلبی ،پریکاردیت ،تامپوناد ودیسکسیون آئورت )،تنفسی (آمبولی ریه وپنوموتوراکس فشارنده ) گوارشی (پارگی مری و پنومومد یاستن ) قرار می گیرند. علل کشنده درد قفسه سینه ۰ سایر علل دردهای سینه عبارتند از : پنومونی ،اولسرپپتیک معده ،پنوموتوراکس خود بخودی ،پانکراتیت،کوله سیستیت ،ازوفاژیت ،شکستگی دنده ها،زونا،کوستوکندریت ها ومسایل اضطرابی. دردهای سینه ممکن است احشایی یا سوماتیک باشند.دردهای احشایی از ارگان های بدن نشأت می گیرند ودر سطوح مختلف نخاعی به سیستم اعصاب مرکزی وارد می شوند لذا توصیف آنها مشکل است (به صورت &heavin& ، achin )ول
کنترل درد دراورژانس ۰ درد،پاسخ فیزیولوژیک بدن به محرک های آزار دهنده است.احساس درد با عوامل مختلفی چون سن ،شرایط بالینی ،فرهنگ ،ترس واضطراب تحت تأثیر قرار می گیرد. ۰ انتقال درد به دو روش سوماتیک واز طریق رسپتورهای محیطی با هدایت از ریشه های پشتی نخاع و احشایی توسط سیستم اتونوم به مراکز مسئول درد در مغزصورت می گیرد. ۰ ارزیابی درد باید به روش های مختلف به منظور ثبت مدت ،محل ،کیفیت ،شدت وعوامل تشدید کننده وتسکین دهنده صورت گیرد. ۰ روش های مختلفی برای تعیین شدت درد در بخش های اورژانس به کار می ربی ود. ۰ روش های آنالوگ ،عددی و…که خصوصاً در ارزیابی درد در کودکان بسیار مفیدند. روش های کنترل درد ۱- روش های فیزیکی (کمپرس گرم یا سرد ، بی حرکت سازی وبالا نگه داشتن عضو ) ۲- روش های شناختی ورفتاری ۳- استفاده از داروها وبیحس کننده های منطقه ای وموضعی ۰ داروهای ضد درد به چند دسته تقسیم