جستجوی پزشکان

تظاهرات بالینی درنارسایی کلیوی حاد

تظاهرات بالینی درنارسایی کلیوی حاد
۱۳۹۷-۰۳-۱۲

تظاهرات بالینی درنارسایی کلیوی حاد

 

۰ متاسفانه هنوز آمار مرگ ومیر گزارش شده ناشی از ARF نسبتا ثابت باقی است وحتی در صورت همراهی با دیالیز ۴۰ تا ۹۰ درصد است .

۰ بیماران اغلب علایم ونشانه های ناشی از بیماری زمینه ای خود را دارند اما گاهی علایم نارسایی کلیوی را نیز پیدا می کنند.در بیماران اورمی مزمن ممکن است افزایش حجم در گردش ،فشار خون بالا،ادم ریوی ،تغییرات سطح هوشیاری یا سایر علایم نورولوژیک ،تهوع واستفراغ ،مشکلات استخوان و مفاصل ،کم خونی وافزایش احتمال عفونت (علت اصلی مرگ )دیده شود .

۰ تغییر در عملکرد کلیه منجر به احتناس متابولیت های زاید نیتروژن در سرم می گردد.

۰  ARF  به انواع اولیگوریک (کمتر از ۴۰۰ میلی لیتر ادرار در۲۴ ساعت )وغیرالیگوریک (بیش از ۴۰۰ میلی لیتر ادرار در ۲۴ ساعت )تقسیم می گردد.نارسایی کلیوی نوع الیگوریک آمار مرگ ومیر بالاتری دارد.

۰ به طور تقریبی ۲۰ تا ۶۰ در صد بیمارانی که ARF  را تجربه می کنند به دیالیز نیاز خواهند داشت. اما بیشتر آنان بهبود می یابند وفقط ۲۵ درصد بع دیالیز دراز مدت احتیاج پیدا می کنند.

تشخیص در نارسایی کلیوی حاد

۰ شرح حال ومعاینه بالینی باید در جهت کشف بیماری زمینه ای انجام گیرد . ارزیابی علایم حیاتی ،وضعیت حجمی ،اطمینان از باز بودن مجاری ادراری و برون ده مناسب ادرار بسیارضروری می باشد . همچنین جستجو جهت علایم مسمومیت شیمیایی، استفاده از مخدر ها ،اسیب های عضلانی ،بیماری های سیستمیک همراه یاعفونت ها باید انجام شود.

۰ مطالعات تشخیصی شامل  CI ،  BUN ،  U/A  وهمچنین   الکترولیت های سرم ،سدیم ادرار ،سطوح کراتینین واسمولاریته ادرار می باشد.میزان کراتینین  دقیق ترین ومنطقی ترین وسیله تخمین GFR است.

۰ آنالیز این تست ها سبب می گردد که اکثریت بیماران درگروه  PIeIenal ،رنال ویا PostIenal  قرار گیرند.

۰ کسر سدیم دفعی ( FENa   )می تواند در طبقه بندی بیماران کمک کننده باشد.

۰ در نارسایی   PostIenal  ،   PIeIenal،بیماری HUS   و   TTP  ممکن است سدیمان های نرمال ادراری دیده شوند.

۰ کست های گرانولار در  ATN   دیده می شوند.

۰ کست های   WBC   در نفریت بینابینی وپیلونفریت وجود دارند.

۰ دفع آلبومین و   RBC  ،در هر دوی گلومرولونفریت وفشار خون بدخیم دیده می شود.

۰ مشاهده کریستال ها می تواند دال بروجود سنگ های کلیوی ویا مصرف داروهایی مانند سولفا ،اتیلن گلیکول ومواد حاجب باشد.

۰ سونوگرافی روش انتخابی رادیولوژیک در اکثر بیماران مبتلا به ARF   درصورت شک به هیدرونفروز وانسداد قسمت های فوقانی دستگاه ادراری است

اقدامات اورژانس در نارسایی حاد کلیه

۰ مراقبت های اولیه از بیماران  ARF  براساس درمان علت زمینه ای وتصحیح اختلالات آب والکترولیت می باشد .اولین هدف ،احیای بیماربا هدف جلوگیری از اسیت بیشتر کلیه وتسهیل مراقبت های حمایتی است تا زمانی که عملرد کلیه بهبود یابد.

اقدامات درمانی در نارساییPIeIenal 

۰ باید حجم مؤثر داخل عروقی  توسط تزریق سریع مایعات Isotonic  (نرمال سالین یا رینگر لاکتات )اصلاح گردد. همچنین می توان حجم داخل عروقی را با دیورتیک ها در حد لازم کاهش داد .

اقدامات درمانی در نارساییPostIenal 

۰ ابتدا باید در ناژ ادراری مناسب برقرار شود،که انجام این کار براساس تعیین محل انسداد میسر می باشد.

۰ در انسداد ایجاد شده توسط ها یپرتروفی پروستات، برقراری کاتتر فولی راه بسیار مناسبی است.

۰ هنوز ثابت نشده که کلامپ کردن متناوب فولی باعث پیشگیری از افت فشار خون ویا هما توری شود،ولی انجام آن توصیه می شود.

۰ ادرار باید طور کامل ودر اولین فرصت تخلیه گردد. گاه ممکن است در انسداد،حالب، تازمان جراحی قطعی جهت رفع انسداد، برای تثبیت بیماران ،از روش نفروستومی از راه پوست استفاده گردد.

۰ متحمل ترین تشخیص در بیماری که به طور حاد انوریک شده ، انداد ادراری می باشد .چنانچه در اولین کاتتریزاسیون مثانه ادرار بدست نیامد ،مشاوره اورژانس اورولوژی باید انجام شود

۰ در صورت احتباس مزمن ادراری ،دیورز بعد از انسداد ممکن است ثانویه به دیورز اسموتیک یااختلال عملکرد توب.لار اتفاق افتد.

۰ برون ده ادرار باید به طور دقیقی مانیتور شده و جایگزینی مناسب مایعات انجام پذیرد. این بیماران در معرض خطر هایپوولمی و هایپوتانسیون هستند.

 

 

 

 

 

نکات مشابه

آزمایش خون در منزل

آمبولانس خصوصی

اکوی قلب در منزل

اکو و نوار قلب در منزل

تزریقات در محل

تزریقات در منزل

خدمات پرستاری در منزل

خدمات پزشکی در منزل

فیزیوتراپی در منزل

گفتاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل

درمان در منزل

رادیولوژی در منزل

سونوگرافی در محل

آزمایش خون در منزل

خدمات پرستاری در منزل

درمان در خانه

سرم تراپی و تزریق سرم در منزل

ویزیت متخصص در منزل

futbalove dresy na predaj maglie calcio online billige fotballdrakter Billiga Fotbollströjor Barn billige fodboldtrøjer basketbalové dresy tanie koszulki piłkarskie maillot de foot personnalisé fussballtrikots günstig Fotbalove Dresy