تشخیص در سنگ ادراری
۰ درنمامی بیماران مشکوک به سنگ ادراری باید آزمایش U/Aانجام شود .
در ۱۱تا ۱۴ درصد موارد خون در ادراری دیدیه نمی شود،به علاوه ۲۰ تا۳۰ درصد از اطفال ممکن است هماتوری بدون درد داشته باشند.وجود پیوری بیانگر نیاز به بررسی کام جهت اثبات یا رد عفونت است .
۰ رادیوگرافی KUB مهترین وسیله در رد نموده سایر پاتولوژی هاست
۰پیلوگرافی وریدی (IVP ) علاوه بر انا تومی کلیه ها،وضعیت عمکرد آن ها ودرجه انسداد را مشخص می کند .اولین وقابل اعتمادترین مشخصه دال بر انسداد،تاخیر در بروز فاز نفروگرام می باشد.
۰سایر علایم کمک کننده در IVP شامل اتساع لگنچه کیه ،پیچ خوردگی کالیس ،نشت ماده حاجب ،هیدرونفروز وظاهر شدن تمامی حالب است .
۰حساسیت روش IVP بین ۶۴ تا ۹۰ درصد است و ویژگی آن ۹۴ تا ۱۰۰درصد دارد .منفی کاذب در IVP مورد ناشایعی است وماحصل سنگ های غیر حاجبی است که موجب انسداد نسبی شده باشند.
۰ از معایب اصلی IVP زمان مورد نیاز برای انجام آزمایش ،احتمال آلرژی به مواد حاجب وریسک نفروتوکسیسیتی است .
۰روش سی تی اسکن اسپیرال بدون ماده حاجب روش تشخیص انتخابی در بخش اورژانس است که حساسیت ۹۵ تا ۹۷ در صد و ویژگی ۹۶ تا ۹۸ در صددارد
۰مزایای سی تی اسکن آن است که سریع بوده وخطر آلرژی به ماده حاجب در آن وجود ندارد ولی فونکسیون کلیه یا میزان دقیق انسداد را مشخص نمی کند .
۰یافته های مثبت سی تی اسکن شامل :تغییر قطر حالب ،کلسیفیکاسیون های مشکوک،مشخص شدن چربی پری نفریک ودیلاتا سیون سیستم جمع کننده است .
۰از سونوگرافی ( US) به عنوان روش تشخیصی در بیمارانی استفاده می گردد که قادر به انجام IVP نیستند.سونوگرافی نمایانگر عملکرد کلیه نیست وتنها اطلاعات آناتومیک را فراهم می کند.
۰این روش برای تشخیص هیدرونفروز و سنگ های بزرگتر از ۵ میلی متر در حالب پرو گزیمال ودیستال بکار می رود.
۰تشخیص های افتراقی شامل :آنوریسم آئورت شکمی علامت دار،فتق IncaIceIated ،پیدید یمیت،چرخش بیضه (ToIsion) ،حاملگی خارج رحمی ،ساپنژیت ،پیلونفریت و نکروز پاپیلرکلیه (ثانویه به بیماری سیکل سل ،دیابت ،عفونت یا زیاده روی در مصرف ضد دردهای غیر استروئیدی )است .
۰سایر تشخیص های افتراقی شامل انفار کتوس کلیه ،آپاندیسیت ،زونا ،سوء مصرف داروها وکشیدگی های عضلانی است.سنگ هی حالب راست می توانند تابلوی کوله سیستیت را تقلید کنند.
اقدامت اورژانس درسنگ های کلیوی
۰استفاده از داروهای ضد درد شامل مخدر ها وداروهای ضد التهاب غیر استروئیدی نبایدتا حاضر شدن جواب آزمایشات به تاخیر انداخته شود.خصوصاً شیاف های MSAID بسیار مؤثرند.
۰در مواردی که سنگ ادراری زمینه ساز عفونت ادراری شده است ،ضروری است کشت ادرار و خون انجام شود وبررسی لازم برای احتمال انسداد کلیه انجام شود. در این موارد درمان آنتی بیوتیک ،باید به سرعت در همان بخش اورژانس آغاز شود.
۰چنانچه یک بیمار،عفونت همراه با انسداد دارد،اورا در بیمارستان بستری نمایید.همچنین در موارد کلیه منفرد،انسداد کامل ،ودرد غیر قابل کنترل ویا استفراغ های مقاوم باید بیمار را بستری نمود.وضعیت بیمار باید در موارد زیر به یک اورولوژیست اطلاع داده شود:
سنگ های بزرگتر از ۶ میلی متر ،نارسایی کلیه ،بیماری زمینه ای شدید،IVP با نشت ماده حاجب ،انسداد کامل ویا عدمپاسخ به درمان های سرپایی .
۰سنگ هایی که داری قطر کمتر از ۴ میلی متر هستند در ۹۰ درصد موارد دفع می گردند.و سنگ های باقطر بین ۴تا۶ میی متر در ۵۰ درصد موارد عبور می کنند در حای که تنها در ۱۰ درصد از سنگ های بزرگتر از ۶میلی متر به خودی خود دفع می شوند.سنگ هایی که اشکال نامنظم داشته ولبه های تیز یا خاردار دارند احتمال دفع کمتری دارند.
۰ احتمال دفع سنگ ها در قسمت های پروگز یمال ،میانی ودیستال حالب به طور تقریبی در مطالعات انجام شده ۲۰ ،۵۰ و۷۰ در صد صرف نظر از سایز سنگ می باشد.
۰در مواردی که سایز سنگ زیر ۴تا۵ میلی متر وبا شکل گرد وبدون عفونت همراه باشدودردبیمار با مسکن های خوراکی قابل کنترل است ،می توان بیمار را با مخدر یا NSAID خوراکی ترخیص نمود.
۰به بیماران باید توصیه شود که در صورت وجود تب،استفراغ ویا درد غیر قابل کنترل بلافاصله به بیمارستان باز گردند.
۰همه بیماران درخلال ۷ روز بعد،باید توسط اورولو ژیست پیگیری شوند.
۰تمامی ادرار باید جمع آوری واز نظر دفع احتمالیسنگ بررسی گردد. درمورد بیمارانی که سنگ آنان در بخش اورژانس دفع می گردد،نیاز به درمان بیشتری نیست.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل